「我好想死......」
老劉是晚期癌症病人，這是他躺在病床上清醒時反覆念叨的一句話，他躺在ICU的病床上，四周都是冷冰冰的機器，他只能靠著氧氣罩呼吸，喉嚨被開了一個孔，一根管子和呼吸機相連，進食只能通鼻飼。
他已經陷入昏迷三天，沒有人理會老劉清醒時的意願，醫生無能為力，子女不忍老父離去，在中國太多子女認為讓老人多活一天就是孝順，不然就是不孝。他們掙扎著想用最先進的醫療儀器維持父親的生命，哪怕剩下的只是一具沒有靈魂的肉體。
301解放軍總醫院的劉端祺教授，一直積極推動生前預囑，即患者通過留下囑託在生命的最後階段和不可治癒的傷病末期，不進行過度搶救，不進行給帶來痛苦的有創治療，而是讓死亡以最有尊嚴的方式來臨。
作為腫瘤科醫生，劉端祺教授常常對一些晚期的癌症患者說：「買張船票去全球旅行吧。」，結果換來的是家屬的不理解與投訴。在沒有生前預囑的情況下，他看到了太多病人，因為家屬的堅決要求又或者醫生的思想過於陳舊，導致在ICU里承受過多的痛苦而離開人世。
近日，法學界傳來了好消息，生前預囑在深圳實現了首次入法，臨終搶救不再由家屬決定，而是由患者在意識清醒時留下囑託來決定是否繼續治療。
一、把選擇死亡的權利還給患者，什麼生前預囑？
6月23日，《深圳經濟特區醫療條例》做出了大膽創新而又富有人性化的改變，修訂稿第七十八條規定：收到患者或者其近親屬提供具備條件的患者生前預囑的，醫療機構在患者不可治癒的傷病末期或者臨終時實施醫療措施，應當尊重患者生前預囑的意思表示。這意味著，患者在臨終前擁有「決定權」，如果有遺囑在前，可以不做「無謂的搶救」。
據了解，這份生前預囑是在人們事先，即意識清楚時簽署的，可說明不可治癒的傷病末期或臨終是否選擇接受哪種醫療護理。
部分人把「生前預囑」誤讀為「放棄治療」，其實生前預囑並不是消極放棄治療，也不是安樂死，醫生也不會因為患者簽署了生前預囑，在患者仍有生命希望的前提下，隨意的放棄積極的治療手段。
深圳市第二人民醫院老年科醫生李瑛解釋，只有在病人經過醫療後，對癥狀仍無法逆轉，才會按照預囑執行。假如生命支持措施對緩解癥狀有好處，患者仍可繼續一切挽救生命的措施。
李瑛表示，生死是非常複雜的問題，生前預囑可以根據病人意願，隨時改變。以尊重患者的選擇為前提，讓患者坦然接受死亡。
二、反思：首家實行「生前預囑」的醫院，已經擱置
杭州市的一項調查顯示，64.9%的人願意使用生前預囑，77.8%的人支持生前預囑的推廣，但是現實卻很殘酷。很多地方都沒有推廣生前預囑，2019江蘇省老年病醫院就已經首先開始試行「生前預囑」，但是現在已經處於基本擱置的狀態。
為什麼生前預囑難推行？
1、法律不完善
在我國大部分地區，生前預囑都屬於一種民間倡導，在《深圳經濟特區醫療條例》修訂前，並沒有其他法律支持和保護，存在一定的法律風險。
2、子女傳統觀念強
患者家屬是生前預囑的一大難題。儘管老人處於彌留之際，但子女若不「儘力搶救」，難免會留下遺憾，自責沒有「盡孝」，而對外，則擔心留下把柄，被人說「不孝」、「不捨得花錢」。
3、有可能被惡意利用
考慮到醫療開支很大，以及可能存在騙取健康商業保險的行為等，生前預囑有可能被有心之人惡意利用，這也讓最早的「生前預囑」試行艱難。
三、知道癌症終末期有多痛苦，才會懂得適時放棄的重要
在什麼時候，患者寧願選擇「死亡」也不想苟延殘喘？那一定是面對比「死亡」更可怕的事情，而癌症終末期患者要面對的痛苦，恰恰就是如此「痛不欲生」。
1、無時無刻的癌痛，就像吃玻璃渣一樣
2014年全國腫瘤中心登記記錄顯示，晚期癌症患者疼痛發生率約60%~80%，其中4成患者為嚴重疼痛。有患者形容，那種疼痛感覺像是吃玻璃渣子，從喉嚨到身體每一處都在被割裂，疼痛反反覆復，一刻也不消停。
2、不能吃喝，也不能正常排泄
癌症晚期的營養狀況也非常讓人擔憂 。晚期階段，患者被疼痛折磨得沒有胃口，食不下咽非常常見。而營養跟不上，免疫力也隨著下降，讓腫瘤更佔上風。對於腫瘤導致的腸梗阻，泌尿系統堵塞等，患者可能由於無法順利排出身體「廢棄物」，造成細菌在體內發酵，可導致嚴重感染。
3、夜不能寐，不能正常睡眠
失眠是腫瘤患者常見的癥狀之一，由於疼痛患者無法擁有優質的睡眠，而睡不夠，患者又會處於焦慮、抑鬱的狀態，精神壓力更加沉重，加重病情，造成惡性循環。
4、感染、大出血，各種併發症
腫瘤終末期，患者免疫力低下，再加上經過一系列治療手段，免疫力被破壞，白細胞數量下降嚴重，非常容易感染，這也是腫瘤患者多死於併發症的原因之一。另外，隨著腫瘤的不斷增大，侵犯血管，患者腫瘤破裂，造成大出血，出血過程往往兇險異常，可在短時間造成死亡。
小艾之所以寫這篇文章，並不是想告訴大家癌症晚期很痛苦，無法忍受就要放棄治療，有些癌症晚期還是有機會長期生存的，只不過是在不可治癒的情況下，要以人為本，不要陷入過度醫療，尊重患者的臨終前的意願，給予病人最後的尊嚴，實現生死兩相安。#健康真知計劃#
參考資料：
[1]《國內首個！深圳立法：病人如立生前預囑「不要做無謂搶救」，醫院要尊重其意願》.北青網.2022-07-04
[2]《生前預囑首次入法：臨終搶救該由患者說了算》.北青網.2022-07-04
[3]邢冰玉,繆群芳,李紅娟,舒婉,谷柏毅.杭州市居民對生前預囑的認知現狀調查及影響因素分析[J].健康研究,2022,42(02):153-157.
未經作者允許授權，禁止轉載
