心理科想長久發展，關鍵還是看營收
文/ 辛穎 凌馨 曹鈺婕
編/ 王小
圖/Pixabay
疫情防控政策調整之後，一部分防疫服務人員的生活將逐漸重歸日常。不過，一位北京市社區心理服務人員觀察到，那些常出入社區的防疫服務人員，經常面對居民的質疑和抱怨，需要儘早通過心理諮詢干預，就可能阻止他們發展為心理疾病。
人們越來越接受，「不開心」可能是種病。2021年衛生健康統計年鑒數據顯示，精神科門急診人次數，比2019年增加了約849萬。
那些店鋪倒閉的餐館老闆、裁員後假裝上班的大廠中年人、居家隔離後鬧離婚的夫妻、學校複課後厭學的高中生等，都是各大醫院心理醫生的常見患者。「增加的主要是焦慮、抑鬱等輕度精神疾病，或者說心理疾病。」首都醫科大學附屬北京安定醫院（下稱「安定醫院」）臨床心理中心副主任姜長青向《財經》記者介紹。
2021年9月—2022年8月，上海心理熱線962525累計接聽來電近5萬例。在北京，想掛上一個知名醫院的心理治療門診，等待周期是3個到6個月，或更久。
國家衛健委、教育部、財政部等九部委2021年聯合發文，要求試點城市所有精神專科醫院設立心理門診，40％的二級以上綜合醫院開設精神科或心理科門診，比2020年又多出一倍。同時，80%以上的村和社區，要開設心理諮詢室或社會工作室。
如今全國提供精神衛生醫療服務機構達到5936家，跟2010年相比，增加了205%。廣東、江蘇等地，先後為心理門診開通醫保「報銷」。
一個治療「不開心」的全國性網路，正逐漸形成。
讓人們接受心理治療是個難題
2022年3月—5月上海疫情期間，電話諮詢量是日常的兩到三倍。這是《財經》記者9月從上海心理熱線962525獲得的統計數據。
為提供24小時熱線服務，上海發動了349位專業心理志願者、58位教師志願者、6位高校心理系大學生，每天三班倒。
醫學期刊《柳葉刀》的一項研究也顯示，新冠肺炎大流行開始後，全球心理健康狀況的惡化和不斷增長的病例數與活動受限密切相關。
輕度的焦慮、抑鬱情緒，專業的心理熱線能解決部分問題。上海市疾病預防控制精神衛生分中心副主任蔡軍介紹，撥打熱線，除了封控隔離產生焦慮、恐慌、擔心感染等情緒問題，加之原有精神疾病患者病情波動，還有工作、收入、學業等現實問題。兒童情緒問題中，因疫情期間上網課產生的困擾佔比較高。
儘管「不開心」的人們接受了自己可能得病了，但還是抗拒去「精神病院」，這會令人不適，甚至有人會產生病恥感。他們不願直面醫生。
圖/北京安定醫院挂號窗口 攝/辛穎
「線上我只能看到你的表情，知道你在哭，你的身體語言我不能完全看到。在現場，如果你哭了，我可以拍拍你的肩膀，心理門診的情感鏈接是很緊密的。」上海精神衛生中心（下稱「上海精衛」）副院長王振向《財經》記者表示，該院的線上心理門診，只對已經在線下完成首診的患者開放。
選擇在網上問診，或者熱線諮詢之後，大部分新發的輕症患者，會去熟悉一點的綜合醫院。
《神經疾病與精神衛生》刊發的文章數據顯示，北京市抑鬱症患者中，首次就診選擇綜合醫院者佔42.58%，主要原因是就診方便；首次就診選擇精神專科醫院佔32.10%。
精神科有著與生俱來的「壞名聲」，確實經過一個艱難時刻。直到上世紀90年代，以接診重症患者為主的精神病專科醫院的封閉區，還是鐵門鐵窗鐵鎖鏈，時不時還有一針鎮靜劑。
中國公眾第一次真正放下對心理治療的戒備，是在2008年汶川地震之後。姜長青回憶，很多心理學專業人士自發到災難現場援助，讓公眾對心理疾病有了概念，此後國家在各類災害、公共衛生事件處置中，都會安排心理醫生。
新冠疫情暴發後，去疫區援助的醫生團隊中會直接配備心理醫生，還有一套完善的心理健康干預方案。比如定期組織醫護人員之間交流，「很多問題都是共性的，當知道不是自己的問題後，就能緩解壓力，一些癥狀也慢慢消失。」姜長青說。
號稱由精神衛生中心發布的消息一度火了：「如果隔離期間，您開始和花草樹木聊天這很正常無需致電諮詢。只有在那些花草樹木開始回答您的問題的情況下才有必要尋求協助。」雖然最終被官方闢謠這只是網路段子，但精神衛生中心確實在努力拉近與患者的距離。
有的醫院將新設立的精神科，採用溫和的「心理科」，容易讓人接受。2022年7月25日在雲南省文山州人民醫院，由原有的精神科主任帶隊新開了心理門診。
上海市精神衛生中心和上海交響樂團還在2022年推出聯名款咖啡，包裝可選10種不同情緒癥狀：焦慮症、職場PUA、自卑、狂躁、失眠、情緒化、戀愛腦、表演型人格、優越感、狂熱愛好分子。對應的包裝袋二維碼，掃碼可聆聽專業心理醫生的科普和「治癒系」交響樂。
醫院的心理門診要做什麼
胡永東現在很忙。
作為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院臨床心理科科主任，他從兩年前開始，每周三上午他要驅車1小時到醫院託管的北京市懷柔醫院出診，現在又要為2023年3月在朝陽醫院東院區開設心理門診做準備，再加上醫院本部，在四地之間奔波、協調，胡永東手下的人員調配確實有些緊張。
臨近北京最昂貴的寫字樓群的朝陽醫院，2022年3月在近西四環的西院區增設了一個心理科，設一名專職醫生。「剛開始挂號的人不太多，發展這半年，每周號都是滿的。」胡永東說。
圖/北京安定醫院挂號窗口 攝/辛穎
這也是該院響應國家衛健委要求，提高綜合醫院開設精神（心理）門診的比例。至2022年6月，全國提供心理門診的機構已有5936家，比2010年增加了205%。
胡永東的忙，是因為缺員。即便是開設多年的朝陽醫院本部心理科，目前也只有一位治療師，要挂號得提前三個月。「醫院還是很重視心理科建設，這兩年每年能進一、兩個新人，現在有八名精神專業醫生，一名心理治療師」。
中國心理學會前任理事長周曉林教授在其文章中指出，每年心理學本科畢業生約2萬人，心理學博士畢業生是400多人，但受過正規訓練的心理諮詢師、心理治療師人數不多，在關鍵時刻需集全國之力。比如新冠疫情期間。
胡永東最理想的狀態，是把懷柔醫院心理門診也帶起來，即便專家撤走了，也能自己發展，「這裡一直想招一名全職醫生，但是醫院地理位置偏，好的人才不想去，現在還沒招到。」
北京普仁醫院在2020年成立了一個康復心理門診，作為康復科的亞專業，接診康復中的患者。兩年後的今天，加班已成了副主任醫師劉楠的日常，有時周末一天都不能休息。
心理門診還有個特殊的作用，為在其他科室反覆求診無果的患者治療「心病」。劉楠最常接觸的，是一些骨科術後恢復的患者，他們自訴述後關節疼痛，影響睡眠，但到醫院查了一圈，各項指標都沒有問題。最終，不少軀體疼痛的患者，都被發現都是「心因性」疼痛，通過心理治療可緩解治癒。
普仁醫院將心理康復、言語認知、骨科、神經內科的相關資源都整合起來。「我們不說是治療室，就叫心靈驛站，就是為了讓康復患者能更舒服。」劉楠說。
不是在醫院內開設一個心理科，就能等到看病的人。一家綜合醫院的心理科至今，每周一個下午的門診，寥落幾人，對不打針、不吃藥、見效慢的一些心理治療方案，患者還不夠信任。上海市一家二級精神病醫院當初投入不少資源，比如心理沙盤，購置費數千元，還要佔一個診室，患者卻不能立即看到效果。這一項目慢慢萎縮，後來連沙盤都收入了庫房。
上海精衛醫務部主任陳劍華告訴《財經》記者，綜合醫院的精神、心理門診更偏向於早期診斷、健康服務，尤其是對兒童的家庭關係、情感問題、學習困難等特色需求。
當上海市老牌的三甲醫院第一人民醫院，找到上海精衛尋求共建心理科時，後者為其選定一名專攻兒童青少年科的科室主任，再由她牽頭，帶研究生剛畢業就被招聘來的初級醫師和心理治療師，手把手帶教。
北京朝陽醫院已經在探討開設心理病房的可能性和會遇到的挑戰。比如一些嚴重肺炎合併精神心理障礙的患者，可能需要從精神病專科醫院轉過來。
做出特色，也是一個心理門診在未來競爭中所需的品牌。
醫院也不願意做賠本買賣
在疫情期間，上海962525的志願服務人員，晚班的補貼平均一小時7.5元。志願者們能堅持下來，「靠的真的是情懷。」 蔡軍告訴《財經》記者。
上述北京社區心理服務人員所在的昌平區霍營社區心理服務中心成功的尋到一條路，從2020年開始為部分一線防疫人員提供心理健康服務，「一開始我們主動為幾個社區的黨支部委員會和居委會提供服務，後來區政府意識到這對一線防疫人員的重要性，到2022年已經成為主動專項採買，我們已接到霍營街道全部20個社區一線防疫人員的心理健康評估和干預服務」。
以面談為主的心理治療最佔用時間，單次心理治療通常在一小時左右，一個上午一位醫生只能看幾個病人，比起動輒一個醫生看幾十號病人的科室而言，心理科能收到的服務費很低。按北京市統一收費標準個人單次心理治療147元。
「精神科醫護人員的收入，至少比同級別醫院醫護人員低三分之一至二分之一」。南京市腦科醫院院醫務處主任譚俊華曾對媒體介紹。主要原因是精神科病床周轉率低，僅為同級綜合醫院的二分之一。
以接收輕症患者為主的心理科，絕大部分醫院都沒有設置病房，直接砍掉了住院收入這個「大頭」。
醫院在試探著提高價格。深圳市的做法劃分檔次定價，有的醫院將心理諮詢分為初中高三級，每小時的定價為初級90元，中級為110元，高級為130元，副主任醫師30分鐘140元，主任醫師為30分鐘160元。
深圳有醫院提出家庭治療單次380元，團體治療為單次550元。南京的步子邁得更大，南京腦科醫院的單人心理治療，一次50分鐘800元。
北京、廣東等地嘗試將心理治療納入醫保。比如，按廣州市醫保局公布的普通門診「心理治療」在三級醫院最高收費200元，按三級醫院門診50%報銷比例，患者需自付約100元。
江蘇省共有50項心理診療項目，其中25項已納入基本醫保支付範圍，年醫保基金支出超5.5億元，另有25項尚未納入醫保支付範圍。該省醫保局局長周英介紹，省醫保局要對此進行分類評估，針對患者負擔較重的心理治療項目進行重點調研論證，推動納入基本醫保支付範圍。
「心理科想長久發展，關鍵還是怎麼掙錢。」一位長三角二級精神衛生中心心理科醫生直言，與住院患者較多的科室相比，心理門診收益低，做多了，可能還是要虧本。
