作為全國醫保基金清算提質增效試點統籌地區，寧夏固原市以國家醫保局確定的試點為契機，借鑒近年來在參保擴面、打擊欺詐騙保、鞏固脫貧攻堅成果、支付方式改革、跨省異地就醫直接結算、葯耗集採制度落實、「高效辦成一件事」等工作中積累的豐富經驗，通過加強人員配備、優化工作流程、緊盯時間節點、加快撥付進度等有效措施，高標準、高質量完成了2025年度定點醫藥機構醫保基金清算工作。
強化組織領導，壓實工作責任
為確保2025年度清算工作有序開展，固原市成立以市醫保局黨組書記、局長為組長，分管副局長和市醫保中心主任為副組長，各縣區醫療保障局局長和市醫保中心分管副主任為成員的領導小組，全面負責全市2025年度醫藥機構醫保基金清算工作。形成了思想重視，責任明確，推進有序的工作落實機制。
明確目標任務，細化工作流程
固原市制定了詳細的工作計劃表，明確了考核方案制定、考核工作開展、月度費用結算、特例單議審核、考核結果認定、數據模擬、清算辦法確定、清算資金撥付等各項工作的內容、流程及完成時間節點。通過指定專人負責調度各節點工作，確保年度清算涉及的各項工作銜接緊密、壓茬推進，為年度清算的如期完成奠定了堅實基礎。
加強溝通協調，凝聚工作合力
固原市充分發揮已建立的溝通協商機制及渠道，加強與自治區醫保局及固原市衛健、財政部門的對接溝通，積極爭取相關部門在清算系統、清算辦法、資金撥付等方面的支持。同時通過DIP2.0版五大機制中意見收集反饋機制、座談會、徵求意見會等充分聽取各定點醫療機構意見和建議，加強數據統計分析，及時公開結算數據，爭取更多的理解和支持，確保清算工作的順利開展。
快速撥付到位，提升資金效率
固原市充分發揮醫保省級統籌框架下市級統籌模式，利用國家醫保服務平台及既定的清算辦法，精準核算年度清算數據，全流程信息系統的資金清算和撥付，確保了清算數據的精準和撥付快速。2025年全市醫保住院費用年度清算工作撥付資金共6954萬元，占年度撥付資金總額20.4億元的3.4%。醫療機構通過加強內部控制管理、提升服務水平等有效措施，使DIP年度支付率達107.2%。固原市醫保年度清算工作無論是資金撥付，還是支付率醫療機構均高度滿意。
來源 | 固原市醫療保障局
編輯 | 崔秀娟 劉瑩 何作為
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