明年1月1日起，成都市職工醫保普通門診可以報銷了

10月28日，紅星新聞記者從成都市醫保局獲悉，近日，成都印發《成都市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》（成辦規〔2022〕4號）（簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將成都市職工醫保參保人員普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現醫保制度更加公平更可持續。

《實施細則》明確，改進個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人蔘保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數為2022年成都市基本養老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統籌的參保人員，不建立個人賬戶。

《實施細則》提出，建立普通門診費用統籌保障制度，普通門診費用統籌保障制度覆蓋成都市職工醫保全體參保人員。符合職工醫保待遇享受條件的參保人員，在定點醫療機構、符合條件的定點零售藥店發生的政策範圍內普通門診費用、購藥費用納入普通門診費用統籌保障。起付線按自然年度設1次且在一個自然年度內累計計算，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。

參保人員在三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店發生的醫藥費，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫療機構支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10個百分點。參加統賬結合的在職職工醫藥費，統籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統籌的在職職工醫藥費，統籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。

《實施細則》還規定了要建立高血壓糖尿病（「兩病」）門診用藥保障，完善門診特殊疾病保障功能，明確門診共濟保障方式，加強管理與監督。

紅星新聞記者 彭驚

編輯 陳怡西

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