甲狀腺癌過度檢出，誰從中受益？

之前國內的醫生們又為甲狀腺過度篩查撕逼了！

一個超聲大號發表了名為必須旗幟鮮明地反對甲狀腺癌的篩查的文章，評論區的醫生們撕逼的不亦樂乎！

作為一個寫甲狀腺的自媒體，這個時候怎能不趁趁熱度

今天小編就為你們來解析普通人群甲狀腺篩查這事

甲狀腺篩查背後的利益關係

那篇文章的題目是：必須旗幟鮮明地反對甲狀腺癌的篩查

大家可以先觀望後面的評論區

在中國最怕的就是和知識分子撕逼（小編我不是知識分子哦，是網紅！）

因為和戲子撕逼通常是為了利益大家明面上直接撕

但是知識分子撕起逼來，他明明是為了利益，還要站在道德高點上批判你一番

到底普通人群的甲狀腺該不該進行彩超篩查，這個答案只能由利益不相關的人給出

那些靠做大量甲狀腺手術發財的外科醫生的話肯定不能信

那些靠做甲狀腺體檢生意的機構的話不可信

你們想想看，甲狀腺彩超篩查到底誰受益？

首先受益的必然是甲狀腺外科醫生

有的醫生居然說甲狀腺外科是清水衙門，真是特么閉著眼睛說瞎話

小醫生我還真不知道，那些一二線城市的甲狀腺所謂「大咖醫生」，我知道的明確不收紅包只有一個人

別問我怎麼知道的，因為好多人都把主刀收紅包時的錄音下來傳給我了

我不願意用一個醫生收不收紅包這事評價其醫德，儘管從政策上這是不被允許的，但是有時候也是現有醫療體制下無奈的產物

不過，很多外科醫生靠著甲狀腺篩查發家致富這也是不爭的事實

因為現在甲狀腺結節和甲狀腺癌患者基數巨大，甚至有甲狀腺外科的小醫生跑到病友群去兼職賣冷吃兔

真有趣！你說你一個上班的醫生，用自己業餘的時間無論賣洗潔精還是避孕套都不違法

可是，你賣些亂七八糟的東西不能打著醫生的旗號啊！

張醫生的冷吃兔，這是不是暗指冷吃兔能治甲癌呢，是不是誤導無知的患者呢？

你要是為了賺錢，可以叫張屠夫的冷吃兔，我覺得銷量更好，也更貼切

同樣因為甲狀腺彩超篩查產生了一系列的受益者，外科醫生，體檢醫生，彩超醫生，搞床位的小醫生，甚至醫院門口的一條龍黃牛

但是不能因為這些人受益了就應該從政策層面鼓勵對普通人群甲狀腺進行彩超篩查，這是不符合邏輯的

該不該對常規人群彩超篩查甲狀腺？

我想別的國家的例子可以給我們一些啟示

當年韓國每年開展甲狀腺常規人群彩超篩查的時候，甲狀腺癌的人數每年遞增了25%，開展了很多年

但是並沒有降低甲狀腺癌的死亡人數，反而成為了一個世界性的笑話

北美這邊我還是比較了解的，篩查其實一直開展的比較少

甲狀腺癌的人數每年增加比例大概是5%

這個增加的5%大多不是篩查甲狀腺篩查出來的，而是用儀器檢查別的器官不小心看到了甲狀腺結節，這樣把甲狀腺癌揪出來了

即便是這樣，美國甲狀腺協會還是把甲癌治療的指南還是改變了不少

由以前甲癌大多需要全切到現在可以適當的做半切

大面積減少了碘131使用的比例

一定程度上也是為了應對越來越多過度檢查出來的微小癌

我們國家現在甲癌每年增長的人數大概是15%，肯定是比北美的情況嚴重

那麼對常規人群的甲狀腺篩查到底在我國有沒有幫助到患者呢？

絕大多數非常輕微的情況我認為是沒有的

微小癌很多時候確實是不發展的，即便發展到能摸到了再處理也不影響預後

過早的干預這些甲狀腺癌不僅不能給患者帶來收益，反而可能因為不規範的手術導致了喉返神經，旁腺受損影響了生活質量

大多數接受甲狀腺手術的甲癌患者需要進行終身服藥

更可怕的是在我們社會對癌症的歧視依然存在，甲癌患者失去了很多工作的機會

最最嚴重的情況我認為也是沒有的

我其實一直不願意講這個話題，因為感覺講了事實可能會掉粉

很多醫生說自己一輩子都沒見過甲癌死人的情況，我只能說他們見的太少了

這三年來，直接或間接知道的因為甲癌離開的可能都不止半百，國內加上國外

但是我公號的關注人數就有好幾萬，這個比例依然是極小的。

這些因為甲癌死亡的人幾乎沒有是體檢查出來的

有些是因為聲音沙啞查出來的，有些是因為頸部突然鼓了一個大包查出來的

有些是因為腫瘤直接侵犯了氣管導致呼吸困難查出來的。

他們的腫瘤非常兇猛，短時間內進展非常快，有人的Tg三個月內可以從10飆到1000。

常規的體檢很難發現這些異常兇猛的甲癌

這類兇猛的甲癌患者要想存活只有通過非常徹底的手術還有非常殘忍的輔助治療，外加一點點運氣才能實現

有沒有從常規彩超篩查中受益的甲癌人群呢？

我想也是有的，但是比例非常小

比如因為體檢彩超發現的早期髓樣癌

比如轉移面積比較廣的瀰漫硬化型乳頭癌

比如某些青春期的甲狀腺癌

因為這些甲癌大多是會發展的，彩超體檢的早期干預很多時候可以使這些病人的治療道路更簡單，更順暢

但是從總的層面上

考慮因為彩超篩查發現的大多數甲狀腺癌病人

考慮醫療系統為甲癌篩查治療付出的人力物力

個人是認為彩超篩查常規人群的甲狀腺付出的代價遠遠大過收益

對常規人群用彩超篩查甲狀腺是一項很奇葩的行為

更合適的辦法可能是對常規人群進行頸部觸診

只對觸診異樣的人群進行進一步彩超跟蹤

因為能摸到的甲癌大多都超過1厘米

這時候進行醫療干預應該是利大於弊的

體檢發現了可疑微小癌怎麼辦？

當你關注了溫哥華小文青的時候

絕大多數時候你不是還未被篩查的普通人群

而是已經發現了可疑結節的患者

你要一個發現了可疑結節的患者在家裡什麼都不做那是不可能的

沒人能做到，因為我們都是正常人啊！

這個時候對患者來說最重要的是評估，而不是匆忙找關係手術

因為評估是不用付出什麼代價的，而匆忙手術有時候是要付出巨大代價的

找誰評估？怎麼評估？這是大家最關心的問題

我想你肯定不能找那些靠在二級醫院開黑店做大量甲狀腺手術發家致富的醫生去評估，

更不能找那些在群里賣冷吃兔的甲狀腺的小醫生進行評估，利益相關嘛

以後會為大家慢慢揭曉