2021來了，甲狀腺癌應該這樣治

治療轉眼已是2020的尾聲

過去的十年里

甲狀腺癌發病率越來越高

腫瘤治療漸漸走向精準化

甲癌的治療方式也發生了巨大變化

治療手段是一步步豐富的

幾百年前甲狀腺手術就已開展

進入1930年，開始使用TSH抑制治療

到了1940年，碘131被用來處理轉移灶

2000年後，普通靶向藥物被開發

2010年後，新技術更是不斷湧現

比如基於基因突變的精準靶向藥物

比如逆轉不吸碘腫瘤的再分化技術

再比如免疫療法和聯用療法

更重要的是

治療理念也發生了巨大變更

初始治療

經過幾百年的發展

甲狀腺手術技術已經非常成熟

變更的是手術理念

過去治療以全切為主

現在會根據腫瘤類型和分布

分為觀察，半切，和全切

認識到隱匿淋巴轉移的低風險性後

淋巴結的清掃方式也發生了變化

預防性清掃已經較少使用

取而代之的是有證據的治療性清掃

不過度清掃不等於隨意摘

當甲狀腺，中央區，側頸區存在可見病灶時

完整的切除清掃十分重要

只是不再追求盲目擴大手術範圍

提倡的是切除腫瘤和功能保護的平衡

TSH抑制治療

1930年後，甲狀腺激素首次被使用

甲癌的TSH抑制治療從此開啟

起初大家也是覺得抑制的越低越好

就像有的醫生要求所有患者TSH<0.1一樣

但是後來發現過度抑制的副作用

甚至遠遠高過甲癌本身

現在的TSH抑制目標更加精細化

術後兩年內的目標取決於複發風險分級

兩年後的目標取決於動態風險分層

通過分級和分層

實現更好的個體化管理

有了這些可利用的新葯

甲癌的藥物治療更精準化

BRAF突變的甲癌是一種給葯順序

RET融合的甲癌是另一種給葯順序

NTRK融合的甲癌又是一種給葯順序

筆記總結

2021就要到了

甲癌的治療理念已經發生了變化

不再追求一味的切切切，碘碘碘

盡全力消滅每一個癌細胞（實際也不可能）

而是希望你活得更久，生活質量更高

如果有一天你離開這個世界

既不是因為甲癌

也不是因為甲癌治療導致的副作用

那麼治療才算是成功的！