患上甲狀腺癌，如何確定自己的分期？

2018年1月，分化型甲狀腺癌採用新分期方式

由AJCC第7版過渡到第8版

這事乍一聽和你沒啥關係

但要說甲癌生存率和分期掛鉤

你就會覺得：咦，分期還是很重要的！

分期看上去簡單

搞錯的人還不少

比如這篇10W+閱讀的科普

第一條留言就說自己是甲狀腺癌3期

可按她的敘述

不是1期的乳頭狀癌就是4a期的髓樣癌

也不知道是她自己糊塗

還是被交待嚴重了

這期就說說甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌的分期

TNM的定義

TNM分期是地球的公認標準

T（Tumor）代表原發腫瘤

N（Node）代表區域淋巴結轉移

M（Metastasis）代表遠處轉移

1 T的分期

T的分期取決於原發腫瘤大小和是否有甲狀腺外侵犯

T1，T2，T3a說明腫瘤還在甲狀腺里

T3b，T4a，T4b說明腫瘤已經侵犯到甲狀腺外

需要說明的是

這裡的侵犯是指肉眼可見的侵犯

並非顯微鏡下的侵犯

T1：原發腫瘤小於2厘米

T2：原發腫瘤2-4厘米

T3a：原發腫瘤超過4厘米

T3b：原發腫瘤侵犯甲狀腺外的肌肉組織

T4a：原發腫瘤侵犯甲狀腺外的關鍵組織，比如氣管，食道，喉返神經，喉，皮下軟組織

T4b：原發腫瘤因為大面積侵犯已不可切除

2 N的分期

N的分期取決於淋巴結是否轉移和轉移的位置

N0：淋巴結沒有轉移

N1a：淋巴結轉移到中央區（氣管旁，氣管前，喉前）

N1b：淋巴結轉移到側頸區（1-5區）和咽後

3 M的分期

M的分期以是否有遠處轉移為標準

M0：沒有遠處轉移

M1：有遠處轉移

TNM分期

TNM後面的數字確定後

腫瘤就被分為1234期

有意思的是

分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌，濾泡癌）是唯一分期和年齡掛鉤的腫瘤

1 小於55歲

確診年齡小於55歲

沒有遠處轉移都是1期

合併遠處轉移才是2期

這也是為什麼年輕甲狀腺癌患者鮮有死亡案例

即便確診時大量轉移

腫瘤分期也僅為2期

2 大於等於55歲

確診年齡大於等於55歲:

腫瘤的分期和TNM後面的數據關係較大

這也是為什麼年紀大的病人

轉移一定程度上還是影響預後

具體的分期見下表

新分期的變化

相比以前的版本，新版本有啥變化？

首先，年齡分界線從45歲提升到55歲

其次，部分患者T和N分期降級

最後，即便相同的TNM數字，年長患者實際分期（1-4期）降級

這些改變使得很多患者分期降級

以安德森腫瘤中心的數據為例：

Thyroid, 2018, 28, 2010, 1301-1310

1期患者比例從62%增加到83%

2期患者比例從5%增加到12%

3期患者比例從20%減少到2%

4期患者比例從14%減少到3%

分期下降的同時，對應生存率也下降

1期十年生存率從100%下降到99.8%

2期十年生存率從97.5%下降到88.3%

3期十年生存率從98.3%下降到72.4%

4期十年生存率從82.6%下降到71.9%

簡單說，新分期系統拉大了各分期間的生存率差異