生命的「自我拯救」！關於自體輸血你到底了解多少？

「叮鈴鈴」一陣急促的電話鈴聲打破了值班室的安靜，麻醉醫生小林接起了電話，「有個脾破裂的病人需要緊急手術」，「好的，馬上來」。

半夜的急診手術對小林來說早已司空見慣。但今天這個外傷病人出血量非常大，手術中血壓一直不穩定，需要立即進行輸血治療。

不巧的是，患者血型為rh陰性，儘管術前已經緊急向血液中心調配同型血液了，但遠水救不了近火，怎麼辦呢？小林果斷啟用回收式自體輸血技術，通過自體血回輸爭取了治療時間，及時手術，挽救了患者的生命。

那麼自體輸血究竟是怎麼一回事呢？

輸血治療包括異體輸血和自體輸血，簡單來說，異體輸血輸的是別人的血，自體輸血就是輸自己的血。自體輸血是一種依靠自身的血液來滿足自我用血需求的臨床輸血方式，相比異體輸血更安全，能有效減少異體輸血及其相關風險。

自體輸血有三種方式，小林用到的回收式自體輸血是其中的一種。

回收式自體輸血是用自體血回輸機在嚴格的無菌操作技術下，將患者在手術中或創傷後流失在術野或體腔內沒有受到污染的血液回收，經機器過濾、洗滌、濃縮等處理後，再回輸給病人。

湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）麻醉科李勇主任醫師介紹：短時間內的快速大出血對生命來說是非常危險的，像外傷性的脾破裂、異位妊娠破裂這樣的出血都可以通過回收式自體輸血的方式再輸回給病人，為進一步治療爭取時間。而且，回收的洗滌紅細胞的變形能力和攜氧能力要遠強於庫存血，在回輸後可以立即起到氧傳遞的作用，幫助患者恢復。

預存式自體輸血是自體輸血的另一種方式，它是指在一定條件下採集患者自身的血液或血液成分，經過處理和保存，當患者手術或緊急情況需要輸血時再重新輸回給患者。

湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）輸血科徐飛主任技師介紹到預存式自體輸血就是提前儲存自己的血液，以備將來自己需要時使用。

我國《獻血法》中提到：「為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡擇期手術的患者自身儲血」。預存式自體輸血主要適用於擇期手術的病人，尤其是那些手術比較大，預計術中出血量多並需要輸血治療的患者，這時候就可以給患者採用這種自體輸血方式，減少對外界血液供應的需求。

還有一種自體輸血的方式是稀釋性自體輸血，通過給身體補充一些晶體液和膠體液來降低單位體積血液中的血細胞數量，這樣在發生同樣量的手術出血時，就能明顯減少身體失去的血細胞數量，從而減少出血量。

在稀釋性自體輸血中，手術患者麻醉後通過兩個靜脈通路同時進行采血和補充，使患者處於血容量正常的血液稀釋狀態進行手術，術中所丟失的是稀釋血液，手術後期再回輸患者的自體血，是一種有效、經濟、方便的自體輸血方法。

手術治療是現代醫學界一種常用的治療方式，但由於手術需要在患者的身體上做切口，難免會導致患者的血管破損而出血，需要輸血治療時，自體輸血就是一種更安全更可靠的輸血方式。

自體輸血有很多優點，其中最大的好處是比異體輸血更安全。因為血液來源於自身，可以有效避免經血液傳播的感染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。因為不用檢測血型和交叉配血試驗，降低用血成本的同時，也不會有同種異體輸血可能會發生的發熱、溶血、過敏等抗原抗體的免疫反應。

適量反覆采血的過程，可以刺激紅細胞再生，對於手術患者術後造血能力更強。在血源緊張的時候，自體輸血可以一定程度上緩解用血緊張的狀況。但遺憾的是，並非所有患者都適合這種方法，這也是它應用受限的原因之一。

當病人的腹腔積血中混雜了消化液、尿液、腫瘤細胞、羊水等，或者積血在體腔中存留過久，又或者胸腹腔開放性損傷超過四小時時，積血可能被污染，就不能再回輸。此外，如果患者有心腦血管疾病、臟器功能不全、嚴重貧血或者有膿毒症、菌血症的情況，其身體狀況不適宜再采血，因此也不適合進行自體輸血。

自體輸血是臨床輸血治療的重要組成部分。通過輸自己的血液，可以為手術等治療保駕護航，給患者提供了多一種拯救自己生命的選擇！

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）輸血科 劉慶

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