2024年08月08日01:00:15 教育 6571

日前，江蘇省衛健委下發了《關於開展2024年度全省衛生高級職稱申報評審工作的通知》，其中一些最新出現的評審要求和細則引起了討論。

文件第五項對於「臨床醫生執業能力要求」明確規定：衛生高級職稱評審將逐步建立完善臨床醫生執業能力評價指標，將診療疾病覆蓋範圍、開展手術或操作的覆蓋範圍、單病種診療例數、平均住院日、次均費用、併發症發生例數等作為重要指標，科學準確評價臨床醫生的執業能力和水平。二級及以上醫療機構（含婦幼保健院和民營醫院）臨床、口腔類別申報人員須提交近5年的住院病案首頁數據。病案首頁數據將統一委託國家衛生健康委人才服務中心進行分析，結果作為評審時的重要參考。

這一項規定和去年相比，有了明顯的變動。

2023年，此處的表述為「今年將以三級醫療機構（含婦幼保健院和民營醫院）為試點，提取相關申報人員病案首頁數據，委託國家衛生健康委人才服務中心進行分析，結果作為評審時的重要參考。」

提取病案首頁數據，由國家衛健委人才服務中心進行分析，然後判斷醫生的門診工作量是否滿足晉陞高級職稱的要求，這對於評估醫生的工作量來說，是一個非常嚴格、規範的操作，去年還只是在三級醫院作為試點，沒想到今年就在所有二級及以上醫療機構鋪展開來了。

晉陞副高需提交住院病案首頁，意味著什麼？

早在2022年，一位江蘇的醫師就反映：「今年江蘇的衛生技術高級職稱評審臨時通知要提交病案首頁信息，直接通知到醫院人事科，上傳19年1月至今的所有病案首頁信息。」

這位發帖人顯然不清楚為什麼評職稱突然需要病案首頁信息了。其實，在2021年8月人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發的《關於深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》中就明確規定：

將門診工作時間、收治病人數量、手術數量等作為職稱申報條件；將診療疾病覆蓋範圍、開展手術或操作的覆蓋範圍、單病種診療例數、平均住院日、次均費用、併發症發生例數等作為重要指標，科學準確評價臨床醫生的執業能力和水平；強化病案作為評價載體，採取隨機抽取與個人提供相結合的方式，通過一定數量的病案加強對臨床醫生執業能力的評價；探索引入患者對醫生的評價指標。

相關專家表示，將病案首頁作為評價載體，從中提取出能夠反映臨床工作數量和質量的內容，一方面解決了以往臨床工作難量化的問題，另一方面能夠真正體現衛生行業的專業性和技術性，對破除以往衛生技術人員評價的「四唯」傾向找到落腳點，助力實現「把醫生還給臨床，把護士還給病人」導向，服務人民群眾健康，服務健康中國戰略。

病案首頁數據作為職稱晉陞的重要衡量標準之一，其重要性和影響不言而喻。

大家都知道晉陞高級職稱是有工作量要求的，比如要求400單元門診量、1000出院人次。以前晉陞高級職稱提交工作量證明時，都是交表格，自己手寫，寫完之後單位蓋章。由於不太嚴格、不太規範，可以說靈活性很大，在基層醫院，一些醫生即使工作量不達標，隨便寫寫，醫院也會睜一隻眼閉一隻眼給你蓋章。

從去年三級醫院作為試點開始，到今年所有二級及以上醫院全面鋪開，這是一個特別大的變化。出院病例數、門診工作量造假將會被完全避免，就算醫院同意解鎖病歷改首頁也是沒用的，因為病案首頁數據是上傳在另一個單獨的系統，每月上傳一次，及時收錄，不可更改。

無論是出院人次還是門診工作量，可操作性都不復存在，醫院不會再讓你手寫，現在都是依靠信息化系統進行分析了，就算你上傳手寫工作量證明，省里評審時也絕不會認可。

晉陞副高，5年1000出院人次、400單元門診量，這對於三級醫院的醫生來說是沒問題的，但對於一些二級醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院或者其他民營醫院的部分科室來說，可能永遠都達不到，畢竟有些小科室一個月才出院20多人。這就導致很多人的門診工作量、住院工作量無法達標從而晉陞副高無望，只能靠延長年限來完成工作量。

有醫生表示：「縣醫院重症，之前算了一下，只提取首頁算工作量的話我最少得 25 年才能幹夠工作量。」

衛健委專家指出：

病案首頁數據越來越重要，數據上傳一定要認真對待

在某省衛健委會議上，著重強調了病案首頁的重要性，指出一定要將病案首頁數據的填寫認真對待，數據上傳時一定要注意，這是對於衛生專業技術人員能力水平的一個重要衡量標準。

以某省的評審方法為例：

1、將病案作為評價載體，採取隨機抽取與個人提供相結合的方式，提供5-10份申報人主治或者主持的、能夠反映其專業技術水平的搶救、死亡或疑難病案，加強對臨床醫師執業能力的評價。

2、基於病案首頁數據，重點從技術能力、質量安全、資源利用、患者管理四個維度，利用診治病種範圍和例數、手術級別和例數、術後併發症發生率、單病種平均住院日、單病種次均費用等指標，科學準確評價醫師的執業能力和水平

3、中醫專業還應基於中醫病案首頁數據，重點圍繞以中醫為主治療的出院患者比例、中藥飲片處方比中醫治療疑難危重病患者數量中醫非藥物療法使用率等中醫藥特色指標評價中醫醫師的中醫藥診療能力和水平。

解讀：

1、將病案作為評價載體，作為必要條件，現在是自己提供五份自己最好的，有一份是錯誤的都不可以通過，將來很可能會隨機抓取病案。

2、病案首頁數據越來越重要，會成為衡量醫務人員專業能力的一個重要標準，所以在數據上傳時一定要注意，必須認真對待。

3、病案、專題報告、流調報告等作為必備條件，不要求水平有多高，但一定要真實。

病案首頁是患者住院期間診療、費用等相關信息的數據摘要。其中，主要診斷及編碼信息是統計區域及醫院疾病譜、提升醫院管理水平、實施病種精細化管理不可替代的重要數據。在職稱考核中要求上傳病案首頁數據，不僅僅是考察工作量，還可以從分析平均住院日、病種cmi、低風險病種死亡率等指標，綜合研判技術能力、質量安全、資源利用、患者管理這四項水平。所以填寫質量至關重要。

附：工作量統計相關問題解答

工作量統計常見問題

1、工作量單元是怎麼計算的？

半天（4小時）接診不少於15位為1個有效單元。

因診療時間限制達不到門診工作量單元數量要求的專業，也可換算為累計接診人次數量要求，換算方法為:累計接診人次數量要求=規定單元數量*15人。

非急診科醫生在5年期間如輪轉急診科，工作期間按照4小時為1個有效單元。腎內透析工作按照4小時為1個有效單位。

2、基層醫院接診工作量怎麼計算？

手術為主的專業：門診量要求個數（累計門診病人）；

非手術為主的專業：門診量要求單元（4個小時為1單元）。

3、出院患者手術/操作人次?

晉陞副主任醫師：以主刀或一助計算；

晉陞主任醫師：以主刀計算。