天氣轉涼謹防幼兒被輪狀病毒侵襲
最近，天氣轉涼，又到了小兒秋季腹瀉的高發期。秋季腹瀉主要是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。輪狀病毒屬呼腸病毒科，是小兒腹瀉最常見的病原體[1]。因電鏡下觀察病毒顆粒外形似車輪狀，故命名為「輪狀病毒」[1]。輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，造成細胞損傷，絨毛吸收能力降低，從而導致腹瀉[2]。
兩歲以下孩子最易感染
全球每年約有17億例兒童期腹瀉病[3]，一項2014-2015年我國腹瀉監測研究[4],a顯示，輪狀病毒在病毒性腹瀉中佔比超過90%，幾乎每個孩子在3~5歲前都感染過輪狀病毒[2]。一項監測研究顯示，感染年齡越小，病情可能會越嚴重[5],b。據世界衛生組織估計[6]，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死於輪狀病毒感染。一項我國流行病學研究[7],c顯示，輪狀病毒腹瀉患兒中，超過60%發生在1歲前，超過90%發生在2歲前。
輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，感染患兒排出的糞便中含有高濃度的輪狀病毒，經糞便排出後，可能污染食物、水或玩具等，造成傳播[8]。此外，也可以通過呼吸道飛沫、人與人密切接觸傳播[8]。輪狀病毒感染是自限性疾病，臨床表現輕重不一，可能無癥狀，也可能出現嘔吐、發熱、腹瀉，重則脫水、電解質紊亂，甚至死亡[1]。
輪狀病毒感染可能會並發腸道外感染[1]，如中樞神經系統感染（可表現為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合征、癲癇、類脊髓灰質炎綜合征等）、呼吸道感染（最常見，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等）、肝炎和腎臟損害等疾病。
治療輪狀病毒感染沒有特效藥，防脫水很重要
2013年WHO立場文件指出[9]：目前治療輪狀病毒感染沒有特效藥。其治療的基石是補液和補鋅治療，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，縮短病程。其他治療措施包括繼續母乳餵養等。腹瀉出現後，應注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現頻繁嘔吐，應鼓勵孩子多進食，以流質和半流質食物為主，如奶類、米湯、粥。
家長應特別注意防止孩子脫水，一旦出現尿量減少、哭泣時沒有眼淚、口舌乾燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等脫水表現[10]，應及時就醫，否則可能會危及生命。
2016年，《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》指出[11]：目前國內常用的補液方式為口服補液鹽，強烈推薦低滲口服補液鹽。
輪狀病毒腹瀉在我國屬於丙類傳染病[4]，具有高度傳染性[12]。一項2014-2015年我國腹瀉監測研究[4],a顯示，全國其他感染性腹瀉*（除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒以外的感染性腹瀉）確診病例中，90%以上為病毒性腹瀉，細菌性腹瀉佔比不足10%；病毒性腹瀉中，輪狀病毒感染佔比超過90%。
輪狀病毒可以在手上存活數小時，在玩具表面存活數天[13]。美國CDC指出，勤洗手和改善衛生很重要，但不足以預防輪狀病毒感染[14]。世界衛生組織建議：接種疫苗是預防輪狀病毒感染的最佳手段[15]；應從寶寶6周齡（6周齡≈1.5月齡）開始儘早接種輪狀病毒疫苗，在感染之前給寶寶提供相應的保護[9]。
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09-2022-CN-ROT-00508
參考文獻：
[1] 方鶴松.小兒腹瀉病學.北京：人民衛生出版社.2009.12.
[2] World Health Organization.Rotavirus vaccines.WHO position paper–January 2013.Wkly Epidemiol Rec.2013;88(5):49-646.
[4] 張平,張靜.我國2014-2015年其他感染性腹瀉監測現狀分析.中華流行病學雜誌.2017;38(4):424-430
a研究設計：收集2014--2015年中國疾病控制信息系統的其他感染性腹瀉報告病例和突發公共衛生事件資料，包括兒童和成人，對其流行病學及病原學信息進行描述性流行病學分析。
*其他感染性腹瀉指除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒以外的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病。其病原體主要包括細菌、病毒、寄生蟲等。
[5] Mathew A,Rao PS,Sowmyanarayanan TV,et al.Severity of rotavirus gastroenteritis in an Indian population:report from a 3 year surveillance study.Vaccine.2014;32 Suppl 1:A45-8.
b研究設計：一項在印度人群中進行的3年監測研究，納入2005.12-2008.11印度一家三級醫院因急性胃腸炎住院的
結果發現，0-5月齡發生嚴重脫水、酸中毒和住院時間≥7天的比例顯著高於6-23月齡。
[6] Tate JE,Burton AH,Boschi-Pinto C,et al.Global,Regional,and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children
[7] 曾玫,陳潔,龔四堂等.中華兒科雜誌.2010;48(8):564-570
c研究設計：2008-2009年在上海、杭州、廣州、重慶和天津門診急性腹瀉兒童中隨機收集急性非細菌性痢疾樣腹瀉患兒糞便標本共5091份，分析我國城市兒童諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的臨床流行特徵。
研究結果顯示輪狀病毒檢出率為30.7%，諾如病毒在輪狀病毒陰性標本中檢出率為29.7%。輪狀病毒腹瀉兒童年齡在1個月-11.3歲，92.5%患兒≤2歲，諾如病毒腹瀉兒童年齡在1個月-14歲，91.8%≤2歲。輪狀病毒流行高峰在10月至次年2月，諾如病毒流行季節因地區而異。
[8] 刁連東，湯奮揚，吳疆等.中國輪狀病毒感染性腹瀉免疫預防進展.中國疫苗和免疫.2018;24(4):492-498
[9] World Health Organization.Rotavirus vaccines.WHO position paper–January 2013.Wkly Epidemiol Rec.2013;88(5):49-64.
[10] 方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療.實用兒科臨床雜誌.2011;26(19):1537-1540
[11] 中華醫學會兒科學分會消化學組.中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南.中華兒科雜誌.2016;54(7):483-488
[12] Chen SC,et al.Rotavirus infection and the current status of rotavirus vaccines.J Formos Med Assoc.2012;111(4):183-93.
[13] 劉崇海,魏鈺書.實用醫院臨床雜誌.2005;2(3):18-20
[14] CDC.Rotavirus.https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html
[15] WHO.Rotavirus vaccines in routine immunization.Pocket Guide.2012.
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