一文詳解羊水栓塞

相信好多孕媽媽無論是選擇自然分娩還是選擇剖宮產在進入醫院臨產前，產科醫生或者麻醉醫生都會向其交代分娩及手術麻醉方面的風險，其中必不可少的就是羊水栓塞，羊水栓塞是產科罕見但最嚴重的併發症，下面我詳細介紹一下羊水栓塞相關知識。

羊水栓塞(AFE) 是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。發病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由於污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環引起。研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環後，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為「妊娠過敏反應綜合征。

一、危險因素:

1、急產

2、高齡產婦.

3、剖宮產及器械助產·

4、前置胎盤和胎盤早剝.

5、多次經產(≥5次).

6、宮頸撕裂傷·

7、胎兒窘迫

8、子癇

9、藥物引產

二.病理生理學:羊水進入母體循環

1、心源性休克(急性肺高壓和右心衰，隨後左心衰竭)

2、呼吸衰竭:低氧血症與通氣血流比失調、非心源性肺水腫

3、炎症:機體對羊水產生免疫反應或炎症反應。

三.臨床表現:

1.心源性休克導致的低血壓：突出特徵，85%患者死因，心律失常使處理更為複雜.

2.低氧血症和呼吸衰竭 ：常見早期表現，通過脈搏氧飽和度發現, 臨床表現還包括意識模糊、激越、嗜睡、呼吸困難、發紺等，兩肺可及濕啰音.嚴重低氧血症可導致永久性神經損傷或母體腦死亡。

3.DIC: 80%患者可出現，在心肺癥狀出現數十分鐘或數小時後出現，常見表現為瘀斑及有創操作部位出血時間延長及大出血。

4.昏迷或抽搐。

四. 結局:母體總體死亡率接近20%·倖存者高達85%存在腦缺氧導致的嚴重神經系統損傷，發達國家中，羊水栓塞導致的母體死亡佔到母體總死亡的10%，新生兒死亡率20%~60%

五、治療：

1、支持性治療：糾正缺氧、改善心肺功能、維持血流動力學穩定。

2、糾正缺氧：面罩吸氧或機械通氣。

3、糾正肺動脈高壓：使用鹽酸罌粟鹼、酚妥拉明等藥物。

4、強心治療：西地蘭等藥物預防心力衰竭。

5、抗休克治療：必要時進行心肺復甦。

6、糾正凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿、冷沉澱、纖維蛋白原等。

7、抗過敏治療。

六、麻醉注意事項：

術中麻醉管理

1. 立即啟動多學科搶救團隊

產科、麻醉科、新生兒科、ICU、血庫協同處理，優先目標：維持母體循環與氧合，快速娩出胎兒。

2. 監測要點

基本監測：持續ECG、SpO₂、有創動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）。

高級監測：超聲心動圖（TEE/TTE）評估心功能、肺動脈壓及容量狀態；凝血功能動態監測（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板）。

血氣分析：每15-30分鐘複查，關注乳酸、電解質及凝血指標。

3. 麻醉方式選擇

全身麻醉（首選）：適用於血流動力學不穩定或凝血功能異常者，避免椎管內麻醉導致硬膜外血腫風險。

椎管內麻醉：僅限AFE早期且生命體征平穩者，需謹慎評估凝血功能。

緊急情況下：無需等待麻醉完全起效，以搶救生命為優先。

4. 循環支持

液體管理：限制晶體液輸注（避免肺水腫），以膠體液或血製品為主，目標CVP 8-12 mmHg。

血管活性藥物：

- 一線藥物：去甲腎上腺素（維持MAP≥65 mmHg）。

- 嚴重低血壓：聯合腎上腺素（0.05-0.1 μg/kg/min）。

- 右心衰竭：多巴酚丁胺（2-10 μg/kg/min）或米力農。

- 抗過敏治療：早期靜脈推注腎上腺素（10-50 μg）、氫化可的松（200 mg）。

5. 糾正凝血功能障礙

- 目標：纖維蛋白原＞1.5 g/L，血小板＞50×10⁹/L。

- 輸注策略：

- 纖維蛋白原：4-6 g（或冷沉澱10 U）。

- 新鮮冰凍血漿（FFP）：15-20 mL/kg。

- 血小板：1-2個治療量。

- 氨甲環酸（TXA）：1 g靜脈滴注（首劑）。

- 避免使用肝素，除非明確血栓事件。

6. 呼吸支持

-高流量吸氧或無創通氣，必要時立即氣管插管（低氧血症或意識障礙者）。

- 機械通氣策略：低潮氣量（6-8 mL/kg）、適當PEEP（5-10 cmH₂O），避免氣道壓過高加重右心負荷。

- 肺動脈高壓處理：鹽酸罌粟鹼、阿托品、氨茶鹼，α—腎上腺素抑製藥（酚妥拉明）等藥物

7. 胎兒娩出與子宮處理

- 5分鐘緊急剖宮產：若母體心跳驟停或嚴重低灌注，立即娩出胎兒改善母體循環。

- 產後出血處理：宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素）、子宮按壓、B-Lynch縫合，必要時子宮動脈栓塞或切除。

七、總結

羊水栓塞的預防及管理核心是規範產檢、科學分娩和及時救治，這需要產婦及醫療機構共同配合，醫務人員需保持高度警惕，尤其是在高危分娩中，以最大限度保障母嬰安全。

遵化市人民醫院麻醉科主治醫師 嚴偉娜

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