1、寬胸氣霧劑:
冠心病心絞痛屬中醫學「胸痹」「心痛」範疇。 歷代醫家多認為「寒邪」為導致心絞痛的主要因素,寒凝則氣滯,不通則痛。 清·《醫門法律》卷二言「厥心痛,乃中寒發厥而心痛,寒逆心包」,喻氏曰「大氣居於胸中,有統攝營衛臟腑經絡的作用,通胸中之陽氣,治大氣之為痛者」,故辛溫散寒、溫陽宣痹為速效緩解心絞痛的根本大法。
寬胸氣霧劑的研究始於20 世紀70 年代,早期動物實驗研究表明,該方劑由芳香止痛類藥物組成的膏劑,具有改善動物微循環、增加血流量的作用。 之後改成氣霧劑應用於臨床,當時該葯的製藥工藝水平與現今比較存在一定差距;另一方面,隨著冠狀動脈造影及核素心肌顯像等冠心病先進診斷技術在我國的應用與發展,冠心病診斷標準也有很大變化。
寬胸氣霧劑由細辛油、高良姜油、蓽茇油、檀香油和冰片組成。 細辛,辛溫,功散寒、通竅、止痛,《名醫別錄》中記載本品有「溫中下氣、破瘀、利水道、開胸滯積……安五臟、益肝膽、通精氣」的功效,《肘後備急方·心痛門》中也記載細辛可治心痛。 高良姜,辛溫,功溫中散寒定痛。檀香,辛溫,有理氣止痛的功效,常與丹參配伍治療瘀血心痛,《張氏醫通》中記載其「善調膈上諸氣」,正是其理氣止痛作用的體現;冰片,辛苦微寒,辛香走竄、清涼散郁,具有通諸竅、醒腦的功效。綜觀方葯組成,以細辛之辛運開心竅為君,以蓽菝、高良姜、檀香之行氣運血脈為臣,以冰片的佐使,共奏芳香溫通藥效,可以作為中藥治療心絞痛急性發作的推薦用藥。現代研究表明,芳香類中藥細辛揮髮油主要是甲基丁香酚,高良姜油主要是1, 8-桉油素,檀香木含揮髮油量最高可達10%,主要是 α-檀香醇、β-檀香醇和檀香油。 實驗表明,寬胸氣霧劑可具有抑制血中ET-1的水平,增加NO的生成,促使cGMP的釋放,通過NO-cGMP通路的調節作用促進cGMP水平的增加,促進心肌細胞膜離子通道的打開以舒張平滑肌,進而導致血管擴張進而增加血流量,可能為其緩解心絞痛發作的機制之一。 在改善血管內皮功能指標方面與硝酸甘油作用相似。
2、速效救心丸:
急性冠脈綜合征(ACS)是一組臨床綜合征,主要有不穩定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死以及非ST段抬高性心肌梗死等,都有類似的解剖學基礎,即冠狀動脈內出現粥樣斑塊破裂,並形成血栓。這是導致ACS的主要原因。目前,抗血小板聚集對預防和治療動脈粥樣硬化血栓形成的療效已被廣泛認可。傳統中醫理論認為ACS屬於胸痹、真心痛、心痛等範疇,病理機製為本虛標實,氣血陰陽不足為本,而氣滯血瘀、痰濁寒凝為標。
速效救心丸的主要成份為川芎、冰片。川芎性辛、溫,入肝、膽、心包經,能活血化瘀、祛風止痛。冰片性辛、苦,微寒,入心、脾、肺經,辛散苦泄,芳香走竄,能寬胸理氣,化瘀豁痰。 現代實驗研究表明,速效救心丸可抑制氧化型低密度脂蛋白 (ox-LDL) 的產生,使巨噬細胞過氧化物酶體增殖物激活受體 γ 的表達下降,進而下調CD36表達,減少巨噬細胞對ox-LDL的攝取,阻斷泡沫細胞的形成,進而從抗炎等多靶點干預動脈粥樣硬化的發展。並且,它還可以促進心肌缺血區血管生成,從而對缺血的心肌細胞形成保護作用,增大冠狀動脈內的血流量,使心肌的耐缺血缺氧時間盡量延長,並且能夠顯著抑制血小板聚集、預防血栓形成,從而減少心肌梗死面積。大量臨床研究也發現,速效救心丸對冠心病有良好的治療作用,對臨床癥狀、異常心電圖的改善有較好療效,並能降低血脂,改善血液粘度,增強纖維蛋白溶解性。
3、麝香保心丸:
急性心肌梗死是臨床急診常見病,是在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈血管急劇減少或者中斷而造成心肌嚴重而持久缺血引起。中醫根據該病汗出肢冷、胸痛徹背及脈微欲絕等臨床癥狀,將其納入「心痛」「胸痹」「厥心痛」「卒心痛」等範疇。關於本病的發病機制《素問·舉痛論》中論述:「心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘」「經脈流行不止,環周不休。寒氣入經而稽遲,泣而不行。客於脈外則血少,客於脈中則其不同,故猝然而痛」。認為本病與氣滯、寒凝、血瘀等有關。有學者認為,本病的發病機制在於「本虛標實」,標實者,膏粱厚味、寒邪引起的痰阻、氣滯、寒凝阻塞之心脈絡而終;本虛者,情志、勞逸失調、年邁體衰,先天稟賦不足而致陰陽氣血不足。
麝香保心丸是以中醫理論為指導結合現代藥理研究而研發的一種中成藥,主要由麝香、蟾酥、人蔘、肉桂、冰片、蘇合香、牛黃等中草藥組成。其中麝香活血散結、開竅醒神;牛黃息風止痙、清熱解毒、化痰開竅;人蔘安神增智、補脾益肺、生津止渴;肉桂溫通經脈、散寒止痛、補火助陽;蟾酥止痛開竅、解毒消腫;冰片清熱止痛、開竅醒神,上述諸葯合用共奏益氣強心、芳香溫通的功效。現代藥理研究表明,蟾酥具有保護缺血再灌注損傷心肌,改善左室功能以及擴張血管的作用;還有者研究表明,冰片雖然不能直接促使大鼠離體心臟冠脈流量升高,但能夠通過協同其他藥物促使冠脈流量的增加。肉桂中桂皮醛不僅具有抗血小板聚集、擴張血管的作用,同時也具有抗凝血功能;牛黃具有降血壓、擴張血管的作用;人蔘提取物對心肌梗死及心肌缺血患者再灌注損傷具有顯著的保護作用。上述各味中藥共同達到擴張冠脈、促進血管再生、縮小梗死面積、改善心肌重構以及維護冠狀動脈形態功能的作用。麝香保心丸應用於急性心肌梗死的治療,不僅能夠明顯減少心肌細胞凋亡,同時對改善患者心臟功能、室壁運動指數,防治左心室重塑、減少梗死面積及再住院發生率也具有一定的效果。