潮新聞客戶端 記者 曹露婷 通訊員 陳丹
近日，浙大二院婦科副主任醫師張偉江先後接診了3位因痛經被送到急診的女孩子，女孩子們都只有20多歲，且都有5年以上的痛經，卻都沒有重視，硬抗著從未做過檢查。
其中一個女孩在痛到暈厥後，被家人送來浙大二院的急診。超聲和CT檢查發現她卵巢腫瘤達15cm，並發生了破裂，腫瘤指標ca125飆升到了1500以上，輔助檢查提示是卵巢惡性腫瘤破裂。
在急診腹腔鏡時，醫生髮現，充滿女孩們整個盆腔的不是破碎的腫瘤組織，而是巧克力樣粘稠的黑色液體，雙側卵巢腫大得像氣球一樣，並且和直腸、輸尿管緻密粘連，分離過程中還發現卵巢內異囊腫像套娃一樣，大囊腫里還套著很多個小囊腫，這到底是什麼情況？
正常的女性生殖系統，浙大二院供圖
患者的生殖系統，浙大二院供圖
張偉江副主任醫師說，「有一種疾病是良性的，但會像惡性腫瘤一樣生長，那就是——卵巢子宮內膜異位囊腫。」
子宮內膜異位症，是啥？子宮內膜異位症（簡稱內異症）是進展性疾病，指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反覆出血，繼而引發疼痛、不孕、結節或包塊等，是一種雌激素依賴的慢性炎症性疾病。
有月經且有盆腔疼痛癥狀的女性50%～80%都患有內異症，在不孕症女性中內異症的發病率高達50%。但由於不重視，從患者最初出現疼痛癥狀到明確診斷內異症的時間延遲達4～11年，65%的女性最初被誤診。
內異症本身就會導致卵巢儲備功能降低，早絕經風險更高，手術剝離卵巢囊腫時也會不可避免地帶走卵巢的正常組織，進一步損傷卵巢功能，所以早診斷早干預，降低手術治療的次數非常重要。
子宮內膜異位症，有哪些癥狀？我國《子宮內膜異位症診治指南（第三版）》指出，內異症的臨床表現為以下1種或多種：痛經，影響日常活動和生活；慢性盆腔痛；性交痛或性交後疼痛；與月經周期相關的胃腸道癥狀，尤其是排便痛；以及與月經周期相關的泌尿系統癥狀，尤其是血尿或尿痛。合併以上至少1種癥狀的不孕，具有以上1種或多種癥狀可以臨床診斷內異症。
除了疼痛的典型癥狀外，疲勞、疲憊、精力不足、胃腸道問題、腹脹和一系列過敏性疾病等其他癥狀也顯示出與內異症的相關性。
內異症患者疲勞、疲倦的發生率與痛經和非經期下腹痛一樣高發，這些癥狀因不具有特異性，所以通常會被忽視。
如何做檢查，明確子宮內膜異位症？
婦科檢查對診斷內異症有重要意義，內異症的典型體征為子宮後傾固定、附件可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，陰道後穹隆、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶痛性結節、陰道後穹隆紫藍色結節，其中陰道後穹隆、陰道直腸隔痛性結節可考慮深部浸潤型內異症診斷。當然查體的結果與醫師的經驗、檢查技巧有很大的相關性，因此準確性也不一致。
超聲檢查是內異症診斷、治療及隨訪的主要影像學檢查手段，經陰道超聲檢查是首選。
無性生活史患者可使用經直腸超聲或經腹超聲檢查，但超聲檢查結果準確性高度依賴於操作人員的經驗。而磁共振，對於深部浸潤型子宮內膜異位症的評估具有一定優勢。
子宮內膜異位症，怎麼治？張偉江副主任醫師表示，很多姑娘以為自己是原發性痛經，從而延誤診斷。其實反覆發作的痛經超過6個月以上，且用止痛藥效果越來越差，就要及時就診。
內異症是一種全身性炎症性慢性疾病，一旦臨床診斷內異症，無需進行手術確診，即可開啟經驗性藥物治療緩解疼痛、控制疾病發展。藥物治療是內異症長期管理、預防複發、保護生育力的關鍵。
對於前文提到的年輕小姑娘而言，手術要做到既能夠徹底清除內異囊腫病灶，又要保護好卵巢、腸管、輸尿管不受損傷，所以每一台手術都花費了3個小時的精細操作來保留姑娘們的生育功能。
術後，張偉江團隊還叮囑她們：卵巢子宮內膜異位囊腫是個複發率極高的疾病，只要卵巢還有功能，內異囊腫就會春風吹又生，所以要定期複查，長期用藥控制。
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