54歲的周女士已被多發性腸道息肉折磨了30多年。從20歲起，她先後接受4次外科開腹手術切除，由於息肉造成套疊腸段，導致腹部形成拉鏈樣的瘢痕，又稱「拉鏈腹」。就在不久前，周女士再次發病，因巨大息肉造成腸套疊引發腸梗阻，肚子劇痛、無法進食。她抱著最後一絲希望，慕名來到復旦大學附屬中山醫院內鏡中心就診。內鏡團隊巧用小腸鏡切除巨大息肉，患者目前恢復良好。
專家介紹：周女士患的是「黑斑-息肉綜合症」。該病是一種以胃腸道多發性息肉、皮膚黏膜色素沉著、患癌傾向為特徵的常染色體顯性遺傳病。息肉生長若超過3厘米，就會引起反覆發作的腸梗阻和腸套疊，甚至癌變。因此，患者需多次接受外科手術治療。但反覆開腹手術，非但會造成巨大創傷，還會引起術後腸粘連、短腸綜合征等嚴重併發症。
周女士的CT影像顯示，小腸末端已有巨大佔位，息肉直徑約8*5厘米，多次手術造成腸粘連，同時伴隨腸套疊癥狀，常規切除無法安全有效解決問題。根據中國小腸鏡診治專家共識意見（2022年），對於直徑大於5厘米的小腸巨大息肉，尤其伴有小腸套疊，內鏡下治療發生出血及穿孔等嚴重併發症的風險相應增高，需充分權衡利弊後慎重選擇治療方式。
內鏡中心主任周平紅教授帶領團隊探討治療方案。手術難度雖高，團隊決定基於豐富經驗的基礎下再闖禁區。20日下午3點手術開始，原來患者半米長的小腸已「拽」到結腸里，嵌頓其中，進退兩難，只能分塊切除縮小瘤體。主刀醫生切除三分之一瘤體後，仍無法觀察到息肉全貌。團隊輪番上陣、精細操作，隨著瘤體慢慢變小，病灶終於解除套疊，一路回縮。由於患者多次手術造成腸粘連，小腸鏡每跟進一步，都需要助手翻身、壓肚子。經歷整整6個多小時的「拉鋸戰」，手術終於取得成功。
內鏡中心馬麗黎副主任醫師介紹：小腸是普通胃鏡和結腸鏡難以到達的區域，曾被認為是消化道檢查盲區。通常做一例胃鏡需要5至15分鐘，小腸鏡則需要2至4個小時甚至更多。此外，小腸壁非常薄、血供豐富，內鏡下治療挑戰難度大。患者術後病理提示癌變前期，及時手術可以避免癌變後患。
數據顯示：中山醫院內鏡中心至今已完成小腸鏡下各類微創手術百餘例，其中小腸鏡下切除翻轉憩室是創新術式，這也代表內鏡微創已可真正掃除內鏡下切除的最後盲區，實現創傷小、效果好的微創治療。
來源：作者：顧泳 鍾萱
