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在門診或者是住院部經常有患者問，醫生，我想知道自己是不是有冠心病，是做冠狀動脈CTA好還是做冠狀動脈造影好呢？
要回答這個問題，首先我們需要了解什麼是冠心病。
冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化型心臟病。
它主要是由於冠狀動脈狹窄或者痙攣，誘發心肌缺血所導致。
90%的冠心病都是冠狀動脈狹窄所致，為了明確血管是否存在狹窄，就需要做一些影像學的檢查，冠脈CTA和冠脈造影都是有助於診斷的檢查。
多數時候醫生會給你直接的建議，但是有的時候醫生也會讓患者來參與選擇，是做冠脈CTA還是冠脈造影？
所以對於患者來說，還是有必要了解兩者的區別和利弊。
首先，我們來看冠脈CTA，其優點在於門診可以完成，從本質意義上說就是一種增強CT，檢查前，在手臂上打一個靜脈套管針，檢查時，從套管針注入造影劑即可，屬於無創性的檢查，不需要住院，時間短，花費低，診斷率也比較高。
而它的缺點也是有的，首先冠脈CT存在一定的假陽性和假陰性的問題。
也就是說冠脈CT結果陰性的患者有可能還是冠心病，造成假陰性的原因，有CT本身的局限性，成像的質量以及檢查者的經驗等等，同樣CT陽性的也不能完全確診是冠心病，某些時候需要進一步的冠脈造影檢查來確診。
另外一點就是冠脈CTA需要使用的造影劑量比較大，對於腎功能輕中度異常的患者，要謹慎選擇，避免造影劑腎病風險。
冠脈造影時造影劑的量遠遠少於冠脈CTA的造影劑量。
此外，冠脈CTA僅僅是一項檢查，而不是一種治療手段。
CTA發現患者有冠心病，接下來就需要做冠脈造影來看是否需要介入治療來干預了。
那麼又有患者會問，既然冠脈造影比CTA準確，那我就選造影不就好了？
下面，我們來聊聊冠脈造影的利與弊。
冠脈造影的優勢在於：
1.它是診斷冠心病的金標準，
2.冠脈造影檢查時造影劑用量較少，對於腎功能輕中度異常的患者來說，可以減少造影劑腎病風險，相對安全一些，
3.冠脈造影可以發現問題就解決問題，植入支架或者做藥物球囊擴張。
但同時它也還是有一些局限之處的：
其一，冠脈造影需要橈動脈或動脈血管穿刺，導絲會進入血管到達心臟血管注射造影劑，屬於一種微創手術，術後需要穿刺局部壓迫6小時，存在一定的風險性，
其二，冠脈造影檢查需要住院，它較CTA來說費時長，費用高。
總的來說，兩者的選擇都各有利弊，究竟應該選擇哪一種，要根據患者的具體情況具體分析。
每個人情況不同，沒有最好的選擇，只有最合適的選擇。
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我是武漢大學人民醫院心血管內科主任醫師徐紅新醫生！
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