今天有位腦梗死患者向我諮詢，他的主要問題是在出院以後，在服用藥物的過程中出現了很多毛病，讓我幫忙解決一下。
第一個問題，吃阿司匹林發現血尿酸高達520，需不需要換用氯吡格雷？首先我們重點要知道這名患者以前有沒有血尿酸升高的情況。
如果這名患者以前就有高尿酸血症，服用阿司匹林只是作為誘發因素，這時候其實首先應該要做的是降低血尿酸，那麼未來是可以繼續服用阿司匹林的。
而如果患者以前沒有高尿酸血症，服用阿司匹林導致的血尿酸升高，那麼這時候無疑就需要停用阿司匹林，換用氯吡格雷是可以的。
第二個問題，血尿酸高達520，先通過運動飲食來調節，還是說服用藥物？對於初次診斷為高尿酸血症的患者，其實我們首先可以通過運動減重，避免攝入高嘌呤的食物，減少富含果糖的食物攝入，以及秋冬季節注意保暖來降低血尿酸。
如果通過這種辦法無效的話，那麼就需要服用降低血尿酸的藥物。一種是促進尿酸排泄的藥物，比如像苯溴馬隆，另外一種就是抑制尿酸合成藥物，比如像別嘌呤醇、非布司他等藥物。
第三個問題，抽血化驗發現低密度脂蛋白膽固醇是2.6，這個時候應該怎麼辦？
對於已經得了腦梗死的患者來說，我們是建議大家應該長期將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，很明顯這位患者是不達標的。
而調整的降脂方案主要有以下兩種：一種如果這個患者服用的他汀劑量是小劑量，可以增量至中等劑量，從而發揮有效的降脂效果。比如10毫克的阿托伐他汀，增量至20毫克的阿托伐他汀。
二是如果這位患者服用的他汀基屬於中等劑量，依然無法將血脂控制在合格範圍以下的話，這個時候可以採取小劑量他汀聯合依折麥布，這樣強力有效的降脂方案。比如10毫克的阿托伐他汀10毫克的依折麥布，就可以有效的將低密度脂蛋白控制在合格範圍以下。
最後這位患者還順帶問了一個問題，就是需不需要注射pcsk9抑製劑以及這種藥物的副作用到底大不大？
對於需要注射pcsk9抑製劑的患者，主要是針對頑固性高脂血症的患者，比如服用中等劑量他汀或者是採取小劑量他汀聯合依折麥布，依然無法將低密度脂蛋白膽固醇降下去的患者，就可以注射這種藥物。
關於pcsk9抑製劑這種藥物的副作用到底大不大？目前這種藥物屬於一種新葯，相關的副作用報道比較少，但是依然可能會導致肝功能異常等相關的副作用，是需要正在使用這種藥物的患者引起關注的。
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