小黃3年前因一次崴腳未處理，形成習慣性崴腳，只要傷腳一著地就劇烈疼痛，年紀輕輕的他不得不靠輪椅生活。近三年來，小黃輾轉不少醫院求治，都沒能解決他的困惑。近期，小黃找到暨南大學附屬第一醫院運動醫學科副主任侯輝歌。完善檢查後發現小黃距腓前韌帶完全消失，需要手術置換再能解決根本問題。
近日，侯輝歌為小黃進行關節鏡下內支架條帶剛性增強手術，再造了一條韌性十足的條帶狀韌帶，術後第二天，小黃即可下地了。
侯輝歌手術中。
崴腳劇痛坐上輪椅
35歲的小黃在三年前第一次扭傷腳踝後，年輕力壯的他不當回事，未及時進行處理。
可有了第一次，後續的扭腳、踏空開始如夢魘般揮之不去，而且傷得越來越頻繁，直到有一天，小黃髮現自己的傷腳只要一著地就劇烈疼痛。開始他還能堅持、忍耐，但很快就痛的不敢著地了。
於是，年紀輕輕的他不得不靠輪椅生活，而且一用就達到三年之久。為此，他的傷腳還出現了肌肉萎縮、骨質疏鬆，也就是醫學上常見的廢用型萎縮。
三年來，小黃輾轉求診了全中國多地的康復、理療、骨科專家，試過多種方案。但傷腳落地就劇痛的情況還是沒有得到控制。他的疾病所表現出來的劇痛癥狀，讓骨科、康復理療專家都很是困惑。
崴腳居然會淪落到靠輪椅為生，小黃自己也很困惑。於是他開始在網上查資料，在了解到暨大附一院侯輝歌擅長治療此類疾病後，他便來到廣州尋求醫治。
微創手術置換韌帶
崴腳導致的損傷，最後竟然瀕臨殘疾，而且輾轉多地尋遍名醫沒能得到根治，這著實在讓人費解。侯輝歌表示，一直以來，人們都將崴腳當成小問題，但有一部分患者會因為反覆崴腳而形成慢性踝關節不穩。這些人走不平的路時會特別害怕崴腳，這已經是一種近乎心因性的心理病了。
侯輝歌解釋，其實問題的關鍵，在於踝關節處的距腓韌帶損傷之後，人體自帶本體感受器受到損傷。因此，只要路稍微不平，患者就戰戰兢兢、如履薄冰，走路姿勢怪異改變。病情進一步進展，這種怪異的步態會造成人體生物力學上的改變，結果導致行走相關肌肉群的發力不平衡，最後出現代償性足踝周圍劇痛。
因為劇痛，患者肯定無法承受康復訓練，不能發力。此時的患者進入到不能發力-肌肉萎縮、骨質疏鬆-踝關節不穩加重的死循環當中。而很多醫生看來，患者主訴的足踝關節病症，外科干預效果並不好，止痛又解決不了根本問題。
「只有透過疼痛的表象看到足踝關節不穩的本質，正本清源的解決原始問題才是關鍵。」完善相關術前檢查後，侯輝歌為小黃進行了關節鏡下內支架條帶剛性增強術，在發現其距腓前韌帶完全消失後，用一條足夠強度的醫用帶狀物代替韌帶，讓小黃重新擁有了韌帶這一關節穩定器。術後第二天。小黃就可以下地行走，疼痛也緩解了許多。
警惕出現習慣性崴腳
侯輝歌解釋，踝關節是人體單位面積受力最大的關節，堅強且脆弱。多數情況下，腳踝扭傷是由於踝關節受到異常外力，出現內翻或外旋的體位所致，表現出疼痛、腫脹、皮下瘀青及出現骨折情況下的踝關節活動受限，有運動習慣的群體更容易出現踝關節損傷。
侯輝歌表示，臨床中有不少患者在扭傷後不予以重視，照常走路不注意休息，受傷的韌帶在異常位置上修復，減弱了踝關節的穩定性，從而出現慢性踝關節不穩，進而容易再次受傷，而同一個位置經常、反覆崴腳，即出現習慣性崴腳。
侯輝歌介紹，在崴過腳的人中，約40%會出現習慣性崴腳。踝關節長期受力不均衡，還可能引發創傷性關節炎，因此在第一次崴腳時應引起重視。崴腳48小時內可採用冰敷方法減少腫脹和疼痛，讓韌帶充分休息，可配合彈力繃帶加壓包紮和抬高患肢的方式進行處理。崴腳後建議及時到醫院檢查，儘可能地早期予以石膏外固定或佩帶支具制動（4～6周），便於損傷的韌帶得到充分癒合。此外，運動前進行壓腿等熱身活動，可有效預防踝關節損傷的發生。
「並不是所有的踝關節反覆扭傷都需要手術治療。」侯輝歌表示，如果是韌帶拉傷或者韌帶部分撕裂，可通過相應的康復鍛煉保守治療。但如果明確診斷是韌帶斷裂，可以在急性期儘早手術治療。
醫師簡介
侯輝歌
暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心副主任，副主任醫師、醫學博士。中華醫學會運動醫療分會上肢運動創傷學組青年委員；廣東省醫學會運動醫學分會髖踝關節學組副組長；廣東省醫師協會運動醫學醫師分會常務委員；廣東省醫師協會骨科醫師分會第五屆委員會足踝外科專業組成員；廣東省醫學會足踝學組成員；廣東省中西醫結合學會足踝專委會委員；華南足踝菁英薈成員。
長期從事肩關節、膝關節、髖關節等關節疾病的診治，微創關節鏡手術，四肢關節軟骨損傷的診斷和治療，擅長足跟及踝關節周圍疼痛、急慢性韌帶損傷、前後踝撞擊症、足踝周圍傷口慢性不癒合、糖尿病足、扁平足、拇外翻畸形等微創治療。
參加國家級課題3項、國際合作科研項目1項、省部級課題3項，發表論文多篇。
【記者】 朱斌
【通訊員】 張燦城
