宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位於乳腺癌之後。2018 年全球新發宮頸癌病例超過 56.9 萬例，死亡病例超過31.1萬例。其中85%的病例發生於發展中國家。我國2015年約有新發病例 11.1 萬，死亡病例3.4萬。
我國宮頸癌患者中位發病年齡是51歲，但主要好發於2個年齡段，以40～50 歲為最多，60～70 歲又有一高峰出現，20 歲以前少見。然而值得關注的是近年來宮頸癌的平均發病年齡在逐漸降低，有年輕化趨勢。疫苗是預防宮頸癌的重要手段。
宮頸癌疫苗，準確地說應該叫人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，其不僅能夠預防宮頸癌，還能夠預防宮頸癌前病變、生殖器疣、肛門癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌。
什麼是HPV？
HPV是一種DNA病毒，通過寄宿在人體的細胞內繁殖。作為一種易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病種，HPV主要通過性傳播，進入生殖道、口腔或咽喉，從而導致黏膜皮膚感染。還可能通過直接接觸感染，如手接觸了HPV污染的物品後，在如廁、沐浴時可能將病毒帶入生殖器官或生殖器官接觸到內衣等也可能被感染。總之HPV的傳播性非常強。
HPV感染不容易被察覺，很多人感染了都不知道。幾乎所有的宮頸癌病例都與HPV感染有關。HPV病毒可分為致癌型（高危型）和非致癌性（低危型）。
其中最常見的高危型為HPV16型及HPV18型，大概55%~60%的宮頸癌病因與HPV16型有關。HPV18型的致癌性居第二位，與10%~15%的宮頸癌相關。超過90%的宮頸癌都與持續感染這兩個高危型HPV有關。
HPV和宮頸癌有什麼關係？
目前已經明確高危型HPV持續感染是宮頸癌及癌前病變發生的必要因素，即宮頸發生癌變的過程中，HPV感染是最為關鍵的環節。
在女性一生中， 感染高危型HPV的概率達 70%以上，但只有不到10%的婦女發展成宮頸癌或宮頸上皮內瘤變（CIN），主要原因是 80%的婦女的HPV感染為一過性。
除持續性高危型HPV感染的作用外，還需要其他內源性和外源性因子的共同參與和作用，才能造成宮頸癌的發生。
所以可以將引發子宮頸癌的危險因素分為兩類：一是生物學因素，即高危型HPV持續感染；二 是外源性的行為性危險因素。
可見HPV疫苗對宮頸癌預防具有重要意義。
HPV疫苗都有哪些？
現有的HPV疫苗分為三種：二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗。
疫苗對宮頸癌的保護作用有多大？
HPV疫苗在國外普及度很高，有些國家甚至將其列為國家計劃強制實施。據統計，二價疫苗可以降低約70%的宮頸癌發病率，而九價疫苗可以將發病率降低90%以上。
英國在2008年啟動全民HPV疫苗接種計劃後的真實世界研究數據顯示，接種最早上市的二價HPV疫苗後，宮頸癌和癌前病變的發病率已明顯下降，且越早接種疫苗，保護效果越好。
已婚婦女打HPV疫苗，該如何選？
針對不同年齡，疫苗選擇方案有所不同：
🔵 如果≤26歲：
二價、四價或九價都可以選擇
🔵 如果>26歲：
可以選擇二價或四價
🔵 超過45歲的女性接種的意義不大，建議做好定期篩查。
同時，不同種類的HPV疫苗其預防效果也不同，可以根據上面的表格中的內容按照自己的需求選擇相應的疫苗種類。
已婚婦女打疫苗的意義大嗎？
已婚已育婦女（年齡≤45歲）依舊可以接種HPV疫苗。
因為雖然已有性行為，但個體可能並未暴露於HPV。即使已經有HPV感染，接種HPV疫苗仍有意義，因為個體可能並未暴露於HPV疫苗所包含的型別。雖然接種疫苗不能清除已有的感染，但能防止感染其他病毒亞型或同種亞型病毒的反覆感染。在臨床研究中，部分受測試的女性雖已有性行為，但結果顯示疫苗仍對她們非常有效。
超過45歲的女性接種的意義不大，建議做好定期篩查。
如果已被確診為子宮頸癌，則不需要接種HPV疫苗。
女性接種疫苗，有何建議？
世界衛生組織推薦9~45歲女性接種HPV疫苗，其中13~15歲女性在首次性行為前接種HPV疫苗效果最好。
目前我國HPV感染的兩個高峰人群為15~24歲的年輕女性以及40~45歲的中年女性。衛生健康委根據我國國情，建議為13~15歲女孩進行HPV疫苗接種。越早接種疫苗，保護效果越好，隨著年齡增長，接種疫苗的效果會打折扣。
目前，九價HPV疫苗一苗難求。很多人認為「價」數越高，預防的病毒越多。這種說法有一定道理。但是在接種疫苗時，還是要根據年齡來選擇接種疫苗類型。
哪些人群不可以接種HPV疫苗？
1、嚴重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制並不是HPV疫苗接種的禁忌證，但如果免疫功能低下，免疫應答反應差。所以可以在應用免疫抑製劑的非急性期接種疫苗。
2、中、重度疾病的急性期，或有嚴重感染的感冒、發燒期間，不可以接種。
3、對蛋白質、酵母過敏者禁用。
4、妊娠期女性。
HPV疫苗接種後有哪些副作用或不良反應？
可能發生注射部位疼痛、發紅或腫脹；發熱（一般為38℃以下）；頭痛或感到疲倦；輕度噁心；嘔吐；肌肉或關節疼痛，以上癥狀都是輕微的。比較少見還有蕁麻疹，嚴重者有局部水腫，起皰。
少數人接種後不良反應表現為超敏反應，後續接種需要慎重或終止。而國外報道的一些有關HPV疫苗副作用而造成癱瘓等嚴重後果的病例，是罕見現象。
HPV疫苗是不是具有終身有效性？
不一定。HPV疫苗只是一項預防措施，但並不意味著接種疫苗的女性未來就不需要進行宮頸癌的相關篩查。HPV疫苗的保護期效是否能維持終身，還有很多的不確定性。
相關研究已有14年的統計數據，顯示保護效果並不隨著時間的推移而減弱。14年的數據主要是因為該疫苗上市時間有限，是否有更長的保護期，甚至終生有效也只有留給時間來回答。
打了疫苗，就「無憂無慮」了嗎？
接種HPV疫苗並不意味著「高枕無憂」，因為HPV病毒亞型數量繁多，接種疫苗後還需定期進行宮頸癌篩查。
宮頸癌篩查可在性生活開始3年後或21歲以後開始；若細胞學和HPV檢測均為陰性，篩查間隔時間可延長到3~5年。
女性超過65歲後，若連續10年篩查結果陰性，且無宮頸上皮內瘤變病史，可終止篩查。
內容綜合自《宮頸癌診療指南 （2022 年版）》、 復旦大學附屬腫瘤醫院、 重慶大學附屬腫瘤醫院等
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