不久前,一則「女子乳房反覆出現濕疹癥狀卻是乳腺癌」的新聞登上了微博熱搜。據介紹,西安一名38歲女性前往醫院問診,自稱自己一年前左側乳頭經常出現瘙癢現象,而且還伴隨著發炎、潮紅等問題,但按照乳房濕疹的方式去治療卻沒有太大好轉。經過詳細檢查,最終這名女子被確診患為「乳腺濕疹樣癌」。
癥狀跟濕疹類似,容易被誤診
乳腺濕疹樣癌也被稱作為「乳腺Paget病(派傑士病)」,是一種少見的發生於乳頭乳暈區的惡性病變,典型癥狀表現為乳頭上皮脫屑、糜爛、破潰、瘙癢、結痂等濕疹樣改變。
它的臨床表現跟濕疹樣炎症類似,因此有些患者誤認為是濕疹而反覆到皮膚科就診,從而未得到及時的診斷,延誤了治療。
當然,Pagets病發病率較低,只佔女性乳腺癌的2%~3%。所以,女性朋友如果出現乳頭瘙癢、出疹、脫皮等癥狀先不要慌,這不一定是濕疹樣癌;但如果這些癥狀反覆發作、經久不愈,則應儘快到乳腺專科及皮膚科就診。
那麼,如何鑒別普通濕疹和pagets病呢?
通常情況下,普通濕疹可見於各個年齡段,男女均會發生;病程較急,濕疹樣皮損可分布全身各處,皮膚表現多樣,可以是紅斑狀、丘疹狀、抓痕樣,相對乾淨;乳頭基本正常,皮膚稍紅腫,疼痛較輕,觸感與正常乳腺組織相似;經過皮膚科的正規治療可迅速好轉。
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而pagets病多見於中老年女性;病程長,病變部位主要以乳頭為中心,到乳暈周圍;皮膚多為脫屑、糜爛、破潰、瘙癢、結痂等濕疹樣改變,乳頭可能有破壞,可有反覆結痂及血水樣滲出,糜爛明顯,疼痛感較強。
發病緩慢,早診早治預後良好
臨床上,單純的pagets病較少見,大多數合併乳腺深部病變。據相關報告,大約50%的pagets病患者合併乳房深部浸潤性癌,36%合併乳房深部導管內癌,僅僅14%為單純累及乳頭乳暈的pagets病。所以一旦懷疑pagets病,除了行乳頭乳暈區可疑病變部位刮片檢查,還應完善乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺MRI,查看有無合併乳腺內病變,以免遺漏可能。
Pagets病雖然是惡性腫瘤,但惡性程度低,發病緩慢,只要及時發現並及時切除癌變部分,其治癒率還是蠻高的。
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警惕乳房發出的危險信號
除了濕疹樣皮損,女性朋友還應該警惕乳房發出的這些危險信號:
腫塊 乳腺癌早期是一個無明顯疼痛的腫塊,腫塊大小不定、形態不規則、質地堅硬。
疼痛 早期乳腺癌一般不會引發明顯的疼痛,少數患者會出現間歇性疼痛和隱約性疼痛,或者一側乳房的輕度不適,也有可能引發肩膀酸疼不適的現象。
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異常溢液 早期乳腺癌患者乳頭會溢出乳白色和淡黃色液體,還有一些患者的溢液顏色呈現水樣、血樣狀態。
乳房皮膚變化 皮膚改變和腫塊部位的深淺、侵犯程度存在一定的關聯,有可能出現腫塊部位顏色較深、橘皮狀,甚至水腫、濕疹樣改變;也有可能皮膚不會出現明顯的變化。
乳頭改變 正常情況下,兩邊乳房呈對稱分布狀態,但是如果乳頭周圍存在腫瘤,乳頭就會出現高低變化。
為便於及時發現乳房異常,女性朋友在日常生活中可以經常進行自檢,方法為「一看二摸三擠壓」:
脫去上衣,面對鏡子,雙手自然下垂,兩側對比觀察乳房形狀、大小、皮膚有無異常,乳頭有無凹陷、糜爛等;取站立位或者平卧位,左手放在頭後方,右手指頭併攏後用右手指腹從12點鐘位置沿順時針方向逐漸移動檢查,然後觸診腋窩,檢查有無腫塊,檢查右乳時同理,檢查方向為逆時針方向;輕輕擠壓乳頭,注意乳頭有無分泌物。
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作者|重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主治醫師 於峰
來源|《家庭醫藥》雜誌2022年7月第13期
編輯|張越
二審|周遊
終審|劉慧英 張如賢