家門口的醫院，能做的事兒多了；分級診療的理念，愈發深入人心了。
申城百姓能感受到，醫療服務水平上去了。社區的兒科醫生，就能對付流感、濕疹等常見病；從家庭醫生那兒挂號，更容易約上三甲大專家；商場樓宇里，午休時都能跟著醫生打上一段八段錦……
還有沒有上升空間？答案是肯定的！今年上海兩會上，圍繞深化健康上海建設，代表委員有話說：加快醫療行業數字化和醫療數據價值挖掘、優化社區衛生服務中心人員崗位設置……大家為城市醫療衛生，開出張張「處方」。
處方一
家門口醫院要「配足人」
家門口的醫院，承擔著居民「健康守門人」的重要角色。當前，老齡化進程加速，社區醫療服務需求遞增，部分社區衛生服務中心人員短缺的問題日益凸顯。
市政協委員、中山醫院普外科副主任許劍民注意到，這些「缺人」的社區衛生服務中心，大多是根據常住人口數進行崗位核定的傳統方式。可居民的需求多起來後，醫護人員不得不承擔更重的工作負荷，也在一定程度上影響了服務質量。
「還有，全科醫師崗位缺口較大。」許劍民告訴記者，「現有的社區衛生服務中心激勵機制存在缺陷，難以招聘到足夠的全科醫師。」
對此，許劍民委員建議，社區醫療機構要根據實際工作量調整崗位，綜合考量常住人口數、人口結構、患病率等多種因素，以及社區經濟發展、地理位置等環境因素，讓崗位數量更科學合理，「各類社區醫療機構全科醫師崗位缺口大，要通過有效的激勵機制，增強崗位吸引力，留住稀缺衛生人才；並通過醫聯體建設，使得優質資源共享和下沉，在『按需設崗』的基礎上保證『崗得適才』」。
東方醫院創新研發了「三位一體-基座引擎」
處方二
分級雙向轉診「轉起來」
「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」，這幾句話，如今是城市醫療運作的真實寫照。在上海，社區醫生有能力更有動力「小病當能手、大病當參謀」。還能挖挖潛力不？代表委員給分級診療「做了ct」，找到了些「隱藏的病灶」。
市政協委員、上海市中醫醫院副院長姚蓁認為，分級診療意味著要更貼近老百姓的需求，因此社區醫療機構整體診療水平的提升至關重要——不僅醫生要提升綜合能力，醫療機構也需要提升檢驗檢測能力。
民革界別委員提案中提出了關於延伸處方藥品目錄的建議，通過豐富二、三級醫院與社區醫療機構常用藥品的品牌和規格，並逐步放開高血壓、糖尿病等慢性病、常見病用藥的「一品兩規」限定，定期更新藥品目錄機制，確保社區醫院與二、三級醫院藥品的匹配度。同時，賦予家庭醫生在延伸處方系統中一定的調整許可權，提高處方延伸的便捷性。
作為「局內人」，市人大代表、打浦橋街道社區衛生服務中心主任金迎發現，目前雙向轉診呈現出「冷熱不均」的態勢——社區衛生服務中心向上級醫院轉診患者較多，但從上級醫院向社區轉診的病人相對較少，「雙向轉診幾乎變成了單向轉診！」
金迎建議，要進一步明確醫療機構職責定位以及下轉標準流程，並建立下轉信息共享平台。「二、三級醫院在診治患者過程中，將符合條件的患者轉診至基層醫療衛生機構。」她舉例說，「如一般常見病、多發病，急、慢性病緩解期患者，手術後病情穩定，需繼續康復治療的，疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或者安寧療護的患者等。」她表示。
處方三
重視兒科醫生「再培訓」
「上海在兒科體系建設方面，還有許多工作需要發力推進。」市政協委員、復旦大學附屬兒科醫院原黨委書記徐虹告訴記者，復旦大學附屬兒科醫院作為國家兒童醫學中心，肩負著推動兒科建設發展的重要責任與擔當。
徐虹委員認為，必須持續加大研究與探索的力度，尋找新的治療策略和方法，滿足疑難重症患病兒童的需求。國內外研究發現，18歲以下的兒童中，因基因缺陷導致的疑難重症病例佔比很高。以徐虹研究的兒童腎臟病為例，2024年，復旦大學附屬兒科醫院完成了近80例腎移植手術，其中約60%的病例發現與基因問題相關，「這凸顯了早期識別並確定病因對於實施針對性治療的關鍵作用。」作為「國家隊」，復旦大學附屬兒科醫院既要投身罕見病的基因治療研究，還要和從事基礎研究的機構緊密合作，突破技術瓶頸，為患病兒童的生命安全保駕護航。
「除了治療疾病，預防疾病也同樣重要。」徐虹認為，兒科建設不僅需要在專科醫院內部發展，還必須與中心醫院、社區醫院乃至優質的民營醫療資源攜起手來，讓優質的醫療理念、技術與方法下沉至基層。比如，徐虹發現，許多基層醫生在疾病預防和早期發現方面存在知識或技能上的不足。以尿篩查為例，她曾經調研發現，98%的中學生都沒有做過尿檢，導致一些患病兒童在發現時病情已相當嚴重，甚至發展為尿毒症。
「因此，不僅要開展早期篩查和早期診斷，還要加強基層兒科醫生隊伍建設。」徐虹建議，應建立一個系統化的機制，讓兒科醫聯體牽頭單位和區域性醫療中心肩負起對社區兒科的能力指導和培訓，特別是首輪進修完成後，每年還要繼續帶教、培訓、考核，更新專業技能，或是讓基層醫生每年定期到三級醫院的兒科輪轉、再培訓，不斷提升其在疾病預防和早期發現方面的能力，「這對增強整個兒科醫療體系的力量至關重要。」
嘉定工業區社區衛生服務中心配備了ct
處方四
將醫療大模型「落實處」
在上海兩會召開之際，移動醫療多場景maas平台在申城發布；就在不久前，首個醫療大模型應用檢測驗證中心在「模速空間」成立。
生成式人工智慧的出現，讓智慧醫療大步邁入新時代。市人大代表、同濟大學附屬東方醫院副院長徐美東告訴記者，近期該院先後發布了醫學大模型「med-go」和「基座引擎」實時醫療大數據系統，引發業界關注。
「醫生填寫了患者的主訴、病史、體格檢查後，『med-go』就可以給出診斷思路和治療方案的建議。」徐美東介紹，「醫生有了更多精力和病人溝通互動，結合大模型的意見，就能對病情有更全面的判斷。」
尤其對年輕醫生來說，「med-go」就像是一位陪伴身旁的高年資醫師，遇上疑難雜症時，「med-go」能提供最前沿、最有效的指南和指導意見；而當病情牽涉多學科時，大模型亦可給出綜合的、交叉的診斷及建議。
而「基座引擎」則在冬日甲流中有亮眼的表現：能預警門診調派人手，提醒醫護人員做好個人防護，藥房能根據預測信息調整庫存，醫院還可基於預測信息動態調配床位資源……
徐美東透露，現在，「med-go」和「基座引擎」不僅在浦東新區的相關社區衛生服務中心落地，也輻射了東方醫院在外地的醫聯體夥伴。
「大模型和人工智慧技術，要把它落到實處。」徐美東代表建議，當大模型嵌入更多醫生的診間，來到更多社區醫院後，隨著病例的增多，遇到的疑難雜症也會積累起來，能形成愈發龐大的數據合集，也就能給未來的臨床決策提供更科學的參考。
他還指出，大模型技術有了，意味著要培養懂大模型的醫生，要讓年輕的醫生和醫學生學會運用醫療大模型。
處方五
國際醫療旅遊「多賦能」
2024年12月，本市發布了《關於推進上海國際醫療創新發展的實施意見》，從打造國際醫療服務業態、增強國際醫療核心競爭力、激發國際醫療服務主體活力、擴大上海醫療品牌國際影響力等多個方面對國際醫療發展作出了全面部署。
在市人大代表、浦東新區中醫醫院院長馮煜看來，上海是我國醫療資源聚集高地，同時都市觀光旅遊也取得諸多成果，完全有條件集中醫療、旅遊的優質資源，打造亞洲乃至世界國際醫療旅遊高地。
如今，上海的國際醫療服務已獲得不少外籍患者的認可。不過，馮煜也發現，在服務細節和個性化需求滿足方面，還有提升的空間，「比如，一些小語種患者的需求尚未得到充分滿足；國外患者普遍期望能夠享受到與本國相似的保險結算服務等。」
「上海應充分利用醫療資源豐富的優勢，加強科研成果轉化，為醫療旅遊賦能。」馮煜建議，通過制度創新和流程優化，加速包括新葯和幹細胞技術在內的臨床試驗進程，推動其在醫療旅遊領域的應用。作為中醫醫院的院長，他提出結合我國傳統的二十四節氣、非物質文化遺產中的中醫藥項目，設計傳統養生文化體驗等有特色的健康旅遊產品和體驗項目，吸引國內外遊客前來體驗。
