58岁河南男子因瑞舒伐他汀入院走了,杨院士:忽略了1处用药细节

2025年07月09日21:03:04 健康 1607

刘茂林今年58岁,是河南一名在农贸市场卖熟食的小摊贩,每天凌晨四点起来备货,一干就是十几个小时。为了节省开支,他每天三餐就靠着摊位上卖剩的卤肉、猪蹄和肥肠过日,重油重盐完全成了他的习惯,即使有时候妻子给他做了新鲜蔬菜刘茂林也是碰都不碰他总是嫌弃没味。长期这样重油重盐的饮食,加上不运动刘茂林的体重是肉眼可见的在上涨,到现在他肚子上的赘肉都已经好几圈了。

2018年4月3号这天刘茂林在摊位上切猪皮正起劲,没由来的他就感觉自己脑袋忽然出现了一阵轻颤,那感觉就像是有人拿着根细绳在他的脑袋里轻轻勒了一圈似的。顿时他手上的动作就只一愣,反应过来后,刘茂林便感觉自己眼前一阵发虚,面前的的菜刀和案板好像都蒙了一层白雾似的。下意识的他就眨了眨眼睛,随后用力摇了摇脑袋,试图让眼前的事物重新聚焦起来,但随着头上的动作,眼前的世界没有清明,反倒是他的脑袋像是被放进锅里蒸了一圈似的,又软又胀沉甸甸的挂在他的脖子上。感受到自己的异样,刘茂林以为是自己昨天没休息好,捂住头在椅子上坐了一会,就拿起菜刀继续干活了。但是一整天他感觉自己就像是发烧了一样,脑子格外不清醒,又晕又沉。

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一直持续到下午下班的点,摊位的人又到了高峰刘茂林正弯着腰给顾客找散钱,手指刚一碰上散钱盒他就感觉自己头皮一紧,随后一股剧烈的眩晕从他的脑海深处慢慢的攀了上来,顿时他就感觉自己的后脑勺像是漏了气一样,一股一股的晕眩顺着就灌进了整个颅腔,瞬间刘茂林动作就是一窒,钱还没递给顾客双手就已经捂上了脑袋,剧烈的晕眩让他有一瞬间的失衡,站在原地他就左右摇晃了两下,随后他猛的上前将整个身子都倚靠在了摊子上才不至于摔倒。

他强撑着一口气试图和顾客讲话,但是嘴一张开他的声音却像是被卡在喉哝里了一样,怎么也发不出来。但此时他已经无暇顾及,因为刚刚还只是晕眩的脑袋现在像是被人拿着个锈铁锤,一下一下钝钝的砸在脑袋里一样,并且每一下都像是敲进了她的神经里,把他的整个后脑都震的嗡嗡作响,剧烈的疼痛顺着仿佛顺着他的后脑就蔓延到了眼眶,此时他感觉眼前的光就像是玻璃渣子一样刺眼,刺的他忍不住就闭上了眼睛,此时脑海里的疼痛还在一波一波的往上涌,他感觉自己的整个颅腔像是被灌进了炽热的岩浆,就连整个头骨都开始融化膨胀。

站在摊位前的顾客见刘茂林突然停下动作,双手紧紧捂着脑袋,脸色苍白得吓人,额头上的冷汗一滴滴往下淌,嘴唇发紫,张着嘴却说不出半个字。下一秒,他整个人就像断了线的木偶一样,缓缓瘫倒在地,头重重磕在摊位边角。顾客吓得赶紧蹲下去扶人,一边颤抖着掏出手机拨打120,一边喊:“有人晕倒了!快叫医生!”四周人群瞬间围了上来,摊位前乱作一团。

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急救车抵达不到十分钟,刘茂林被抬上担架时已处于浅昏迷状态,额头布满冷汗,面色灰白。进入急诊后,医生立即开通绿色通道,为他安排了一系列紧急检查。首先进行的是血压测量,收缩压高达172 mmHg,舒张压为101 mmHg,提示明显的高血压状态。紧接着的头颅CT初步排除脑出血或梗死,但为了进一步明确意识障碍的诱因,医生开具了血脂全套、血糖、肝肾功能、电解质和心电图等检查。

很快,血脂结果回报:总胆固醇7.1 mmol/L(正常应<5.2),甘油三酯4.6 mmol/L(正常应<1.7),低密度脂蛋白(LDL)高达5.9 mmol/L(正常应<3.4),而高密度脂蛋白(HDL)却明显偏低,仅为0.8 mmol/L(正常应>1.0)。这些数据表明,刘茂林体内脂质代谢紊乱严重,属于典型的高脂血症(混合型)

医生结合其长期高油高盐饮食、无运动习惯、忽视体检史,以及发作时的剧烈头痛与眩晕,初步判断此次急性症状为高血脂诱发的脑供血不足虽未形成明确卒中,但已属重度危险信号。值班主任医师皱着眉头叮嘱:“如果再晚送来半小时,可能就不是头晕,而是脑梗了。”随后,患者被转入神经内科留观,开始接受降脂、扩血管、稳定血压等一系列治疗。

经过两周的住院治疗,刘茂林的病情逐步稳定,头晕和头痛症状明显缓解。出院前,主治医生特地为他进行了详细的健康教育。首先是饮食方面,嘱咐他严格控制动物脂肪和内脏摄入,减少高油高盐食物,多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮,每天盐摄入不超过5克。其次,建议他坚持中低强度运动,如快走、太极、慢骑车,每周至少5天,每次30分钟,以促进血脂代谢。在用药方面,医生为他开具了瑞舒伐他汀钙片,用于降低LDL水平,并嘱咐定期复查肝功能与血脂。此外,还根据他的高血压情况同步调整降压药方案。医生最后叮嘱他:“这不是住院的结束,而是自我管理的开始。你的血管,就靠你自己养了。”

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出院后,刘茂林一改往日作风,彻底收起卤味摊,开始在家做些清淡三餐。早餐一碗燕麦粥配白煮蛋,午晚饭以青菜、豆腐为主,猪油、肥肠早已不见踪影。他每天固定清晨快走四十分钟,晚上不熬夜、不饮酒,药物按时服,连社区医生都夸他“转变得比年轻人还彻底”。三个月后复查,血脂指标明显下降,LDL从5.9 mmol/L降至2.6 mmol/L,甘油三酯恢复至正常范围。医生看着报告点头:“继续坚持,这就是你现在最好的‘药’。”

然而,就在刘茂林以为自己终于稳住健康、可以安心养老的时候,一场比高血脂更凶险的变故,还是悄悄在他身体里埋下了伏笔,他怎么也没想到,危险并没有走远,它只是换了副面孔,又找上了门。

2019年11月14号,这天刘茂林正坐在阳台上晒太阳,他刚喝完一杯温水准备起身进屋的时候,忽然感觉自己的胸口像是被什么给轻轻压住了一样,不重但是却闷的发胀。下意识的他就放下杯子揉了揉胸口,然而手掌一碰上她就感觉那股闷胀感加重了,就像是有块不透气的厚毛巾压了上去一样。顿时刘茂林便感觉自己连呼吸都有些不顺畅了,摸着胸口他感觉自己的心脏好像在砰砰砰的乱撞,不仅没规律还来的又快又猛。他的心脏好像被什么揪住了似的,开始完全不受控制起来。感受到这,刘茂林就想快点进屋坐到沙发上去休息。

然而脚下刚一动,他便感觉原本那股像毛巾一样的压迫,突然间就变成了一块沉重的铁板,并且死死的嵌进了他的胸骨里面。顿时一阵剧烈的撕痛感猛的从他的胸腔中央就爆发了出来,那感觉就像是有个钢爪从内到外的勾住他的心脏并且一下就掀开来。下意识的刘茂林整个身体都蜷缩了一下,他的手还来不及支撑整个人都像是段了线的风筝一样,双脚一软就跪跌在了地上,接触地面的瞬间他便感觉自己脑袋一边空白,随后像断了电一样,能感受到妻子在叫自己,但是怎么也做不出回应了。

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妻子正在厨房洗碗,隐约听到院子里传来异样的响动,赶紧跑出来,便看见刘茂林倒在地上,脸色苍白,嘴唇发紫,双手死死捂着胸口,眼神涣散却一句话也说不出来。她慌忙蹲下身去呼唤,刘茂林却只是张了张嘴,却连一个音节都没能吐出。她的手一下子开始发抖,连忙掏出手机拨打120,声音颤抖着几乎要哭出来:“医生快来!我老公……他突然倒地,说不出话,好像喘不过气来了!”

救护车抵达时,刘茂林已陷入深度昏迷,面色青灰、四肢冰冷,双手依旧紧捂着胸口,心电监护显示严重心律不齐。急救医生立即为他建立静脉通道,吸氧、使用硝酸甘油、肾上腺素抢救,并在车上同步做了12导联心电图检查,图像显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高,提示急性下壁心肌梗死(STEMI),合并心源性休克趋势。

抵达急诊后,医院启动“胸痛中心”绿色通道,迅速抽取心肌酶谱与血常规。化验结果很快回报:肌钙蛋白I(cTnI)升高至8.7 ng/mL(正常<0.04),CK-MB达192 U/L(正常<24),白细胞13.4×10⁹/L,乳酸升高至5.1 mmol/L,提示心肌严重坏死、组织缺氧。床旁超声发现心脏左室壁节段性运动异常,左心射血分数(LVEF)下降至28%,极度心功能不全。

心内科团队紧急准备行冠脉介入术,但就在推进导管室途中,刘茂林突发室颤,呼吸骤停,抢救团队立即实施心肺复苏,连续除颤3次,静推胺碘酮、肾上腺素抢救近40分钟,仍无自主心律恢复。最终,主治医生沉痛宣布:抢救无效,宣告临床死亡。

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听见“抢救无效”的那一刻,刘茂林的妻子整个人像被雷劈中一般僵在原地,双眼死死盯着医生,却怎么也反应不过来。她的嘴巴张了张,却连一个字都发不出来,仿佛嗓子里被塞满了棉絮。眼神空洞,手里的手机“啪”地一声掉在地上都毫无察觉。她只是怔怔地站在那里,脑海一片空白,只反复回荡着一句话:“怎么会……他不是已经好了的吗?”这一刻,整个人就像被抽空了魂魄,只剩下胸口一阵阵撕裂般的疼。

几分钟后,妻子终于回过神来,整个人情绪瞬间崩溃。她冲上前一把抓住医生的胳膊,声音颤抖却压不住悲愤:“医生,我们家老刘做得哪一点不好?复查不是说血脂降下来了吗?他每天吃得那么清淡,按时吃药、每天快走、酒也不喝了,摊子都收了,就在家安心养身体……可为什么,还是出了事?而且来得这么突然?”她的声音越来越高,泪水终于夺眶而出,“你们不是说,只要他坚持,就能控制住了吗?那他到底是哪里没做到?”她哭着,像是在控诉命运,也像是在抓住最后一点希望,想从医生嘴里得到一个解释。

医生最初也以为刘茂林的心梗是因为擅自停药、饮食反弹或运动过量所致。但越听妻子的讲述,心里却越发疑惑——所有生活方式的建议刘都一一照做,甚至做得比许多年轻人还自律。他皱着眉,回到办公室,关上门,开始反复翻阅刘茂林住院期间的完整资料:入院血脂、出院时的肝肾功能、药物记录、门诊随访、复查心电图、B超、心肌酶谱……

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报告一页页翻过,数据平稳、药物连续、复查合格,没有哪一项能解释这次突如其来的猝死。他不放心,又把最后一次复查前后的数据与入院时逐项对比,仍然找不到漏洞。第二天一早,他特意再次约见了刘茂林的妻子,详细询问生活细节——饭吃什么、药谁提醒、有没有感冒发烧、最近是否劳累、有没有胸闷征兆……可回答依旧毫无破绽。一切看起来,真的“做到了面面俱到”,但心梗,却偏偏还是发生了,而且来得如此致命。医生的手指停在病例封页上,眼神一沉——他意识到,问题恐怕不在表面。

反复思索无果,医生坐在办公室的灯下久久未动,心中像压着一块沉石。他知道,自己的能力已走到了尽头。为了对刘茂林负责,也为了不让这场猝死成为一个含糊的“意外”,他最终下定决心,将整理好的全部病例资料发给了自己曾经的导师——中国工程院院士、心血管药理学泰斗杨宝峰教授。这位被誉为“最懂中国人血管的人”,曾主导制定国家《心梗防治指南》,是国内心血管猝死机制研究的开拓者之一。医生在发送按钮前停顿片刻,终于咬牙按下——他知道,如果连杨院士都查不出原因,那这件事,可能真的无解了。

杨宝峰院士坐在办公桌前,手中那份病例资料整整齐齐地摊开在他面前。他已经翻阅了三遍,依旧没有找到任何确凿的漏洞。良久,他摘下眼镜,轻轻叹了一口气。就连他这样研究心血管三十余年、经历过无数复杂病例的老专家,一时间也被眼前的“完美数据”堵住了思路。

“问题不该出在这里。”他自语了一句,眼神渐渐凝重起来。“或许……从一开始,我们的方向就错了。”他缓缓道,“面对这种发作极快、结果极重的情况,我们往往第一反应会去查药物依从性、血管病史、生活方式突变这些‘大因’,但往往正是这种生活中‘样样做到’的患者,反而更容易让我们忽略某个极小的细节。”

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他沉思片刻,随即拿起电话,吩咐助手安排一趟面谈。“我要亲自见见刘茂林的妻子,”他说道,语气坚定而缓慢,“或许,真正的答案,不在报告里,而在她说过的某一句话、某一个生活习惯里……被我们遗漏了。”

两天后,杨宝峰院士如约在医院的会客室见到了刘茂林的妻子。他没有一上来就问诊断,而是像个老朋友般坐下,语气温和、话题自然,从日常吃饭聊到刘茂林平时喜欢的电视剧。妻子的防备一点点放下,眼圈还红着,却认真地回答着每一个问题。

院士把医生问过的所有细节又重新过了一遍:饭吃什么、药谁管、早晚几点、有没有忘记过、有没有犯懒、有没有哪天特别劳累……但院士的追问更细、更碎——药是整瓶服的还是每天分装、服药前有没有喝茶、药片是咬碎还是整吞、服药用的是什么水、药放在家里的哪个位置……

她一一作答,没有迟疑,几乎完美到不像一个普通家庭会做到的程度。时间过去近一小时,屋内一片安静,杨宝峰揉了揉眉心,知道再问也问不出什么了,便起身说:“你先去休息一下吧。”

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可就在她起身、顺手拿起手机的那一瞬间,屏幕亮了。屏保是一张三口之家的合照,温馨而朴素。可就是这一眼,杨宝峰院士的目光牢牢定在了这张屏保照片上,像是盯住了某个极为细微却至关重要的破绽。他缓缓靠近,眯起眼睛,将照片放大,院士眉头陡然皱紧,随后他沉默着坐回椅子,从随身的文件袋中抽出一页刘茂林的用药记录,随后他又取出手机快速调出相关药物资料和研究论文。一边查阅,一边用笔在病例边角写下关键词。

杨宝峰院士神情凝重,缓缓开口:“我知道刘茂林病情迅速恶化的原因了,问题确实出在他服用的瑞舒伐他汀上。但既不在时间,也不在剂量,更不是与其他药物同服的原因。他在所有该做的地方都做到了,唯独在吃药的那一刻——忽略了一个极其隐蔽、却足以致命的细节。如果不是我亲眼看到那张照片,绝不可能意识到这一点。长期这样下去,不仅会导致患者横纹肌溶解、肝功能崩溃,还会迅速诱发心肌细胞坏死、急性冠脉闭塞,直接发展成暴发性心梗,连抢救窗口都不会留下。你看到的是他突然倒下那一瞬间,但真正的致命点,其实早已埋在他每天吃药的那个动作里。”

刘茂林的突然离世,一开始让所有人都陷入了巨大的困惑。他按时服药,血脂控制良好,生活方式几近完美,没有吸烟饮酒、没有饮食反弹,甚至连每日的快走锻炼都记录在案。更令人疑惑的是,他所服用的瑞舒伐他汀钙片——作为国际指南高度推荐的一线他汀类降脂药物,疗效明确、副作用可控,长期用于心血管二级预防,是成千上万人控制动脉粥样硬化的“保命药”。那么,为什么一切都做对了,结果却如此突然?直到杨宝峰院士在照片中看到那个细节——刘茂林服药时使用的,是一只正在冒着热气的保温杯。这个看似毫无问题的画面,才是整个事件的“引爆点”。

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这一点,问题究竟出在哪里?刘茂林在服用瑞舒伐他汀时,长期使用高温水送服。这一行为在很多人眼中只是“怕药太苦”或“帮助吞咽”,却忽视了现代药物在温度敏感性上的设计机制。以瑞舒伐他汀钙片为例,它属于B型弱酸药物,水溶性低,其制剂工艺中通过包衣与特定缓释结构来控制药物释放速度,确保其在肠道而非胃中起效,避免胃部溶解造成刺激与药代动力学变化。

而在超过40℃的热水中,尤其是60℃以上,药片表面的包衣极易提前崩解甚至变性,原本用于延缓释放的机制被破坏,导致药物在胃内过早释放,药峰浓度异常升高,体内吸收过程紊乱。更为关键的是,瑞舒伐他汀属于肝脏首过代谢率较高的药物,高峰浓度的骤升会在短时间内加重肝脏代谢负荷,极端情况下可诱发隐性肝损伤,累及肌细胞代谢,最终导致极为危险的横纹肌溶解综合征

长期如此,后果不止一种:1. 急性肝损伤甚至肝衰竭长期以热水送服会造成药物在胃部提前释放,使活性成分在未经控制的状态下被迅速吸收。瑞舒伐他汀主要由肝脏代谢,当短时间内大量药物集中进入肝脏,会造成肝酶升高、肝细胞坏死,甚至诱发急性药物性肝炎和肝功能衰竭。2.横纹肌溶解综合征他汀类药物的已知副作用之一就是肌肉损伤,尤其在剂量升高或药物浓度波动异常时更易触发。高温破坏缓释结构,相当于“瞬时服下大剂量”,极易导致肌肉细胞膜破裂、肌红蛋白释放,最终导致急性肾衰竭,临床表现为全身肌痛、肌无力、尿色酱红

  1. 冠脉斑块不稳定→急性心肌梗死他汀本身具备稳定动脉粥样斑块的功能,而当其血药浓度波动剧烈时,反而会诱发炎症因子释放与血管张力改变,导致原本“稳定”的冠状动脉内斑块表面破裂,引发血小板聚集、血栓形成,从而导致急性完全性冠脉闭塞——即心肌梗死,死亡率极高。

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这一习惯,为什么极易被忽视?因为它看起来“没问题”,甚至很多人认为是“更舒服、更科学”的服药方式。老年人怕药苦,常用热水送服;冬季或早晨服药,为防寒冷刺激,习惯用刚倒的开水;保温杯日常常温水不多,热水是主流;很少医生会专门提醒“送服水温”这个细节。而这一切,恰恰成为瑞舒伐他汀的“隐形杀手”——它不像错药、漏药那样明显,却能在长期积累中造成灾难性后果。

刘茂林的病例提醒所有临床医生与患者——在处理慢病患者,尤其是使用药物代谢负荷大的药物时,不仅要关注剂量、频率与联药禁忌,更应细致到每一个服药动作、每一个生活场景的还原。很多时候,危险不是来自药物本身,而是来自我们对药物“操作习惯”的掉以轻心。在医学里,“标准服药”不止是吃了,而是吃对了、吃准了。

资料来源:

[1]龚武清,彭书生,杜海林.基于TNF-α/PI3K-Akt/NF-κB信号通路研究瑞舒伐他汀介导MCP-1对深静脉血栓大鼠模型凝血功能、炎症因子及纤溶指标的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(13):3272-3276.

[2]王曙光,李秀,马文涛.瑞舒伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗对老年稳定型心绞痛合并高脂血症患者血脂、心功能及血清炎症因子水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2025,34(03):317-322.

[3]王效叶.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病中的应用效果及对血脂水平的影响[J].婚育与健康,2025,31(11):112-114.

(《58岁河南男子因瑞舒伐他汀入院走了,杨院士:忽略了1处用药细节》一文情节稍有润色虚构,如有雷同纯属巧合;图片均为网图,人名均为化名,配合叙事;原创文章,请勿转载抄袭)

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