疼痛几乎可发生于人体所有部位，出现在任何人身上。不同止痛药物有着不同的副作用。儿童、成年人、孕妇、老年人等不同个体该如何选择止痛药物？哪一种选择更有利于自身健康呢？
疼痛几乎可发生于人体所有部位，并且伴随着人的一生。最常见的止痛药物是非甾体类抗炎药，进一步的选择是阿片类药物。
不同止痛药物副作用不同，儿童、成年人、孕妇、老年人等不同个体对同一止痛药物的耐受性也不尽相同。面对不同个体的需求，止痛药物究竟如何选择更有利于健康呢？
01
—
孕妇止痛药物的选择
对乙酰氨基酚被认为是对各年龄段人群比较友好的止痛和退烧药物，存在于数百种药物中，用于治疗头痛、牙痛、关节痛、感冒、流感、过敏和睡眠等疾病。
孕妇在怀孕期间服用对乙酰氨基酚的情况并不少见。多份报告指出，大约65%-70%的孕妇在怀孕期间使用止痛药，大约40%的在怀孕期间使用了对乙酰氨基酚。
最近发表的一项研究发现，在怀孕期间服用止痛药对乙酰氨基酚，也称为泰诺，可能会导致儿童在出生后三岁时出现行为问题，幼儿注意力和睡眠问题风险增加20%以上。
简单的讲，如果孕妇在怀孕期间服用对乙酰氨基酚，那么出生后的小孩更容易出现孤僻、睡眠问题和注意缺陷障碍。
对乙酰氨基酚被证明可以穿过胎盘屏障，因此可能直接影响胎儿发育。
02
—
骨关节炎疼痛的止痛药物选择
非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬和萘普生，是治疗膝骨关节炎疼痛症状最常用的药物，但它们并不总是有效并且可能产生副作用。
2021年一项来自于BMJ的综述性研究分析发现，依托考昔60 mg/天和双氯芬酸150 mg/天似乎是治疗骨关节炎患者疼痛和功能改善的最有效的非甾体类抗炎药。但非甾体类抗炎药并不适合长期使用，也不适合患有合并症的患者，以避免胃肠道出血、心肌梗塞等严重且可能致命的毒性事件。
研究同时认为，曲马多、羟吗啡酮等阿片类药物无论服用剂量如何，对骨关节炎患者造成的危害均大于其治疗的临床益处。
03
—
膝微创关节手术的止痛药物选择
大约四分之三的关节微创手术后患者会服用曲马多、羟吗啡酮等阿片类药物止痛。但这类药物是非常容易上瘾的。
一项新的随机对照研究比较了阿片类止痛药物和其他止痛药物的效果，结果表明，治疗膝关节或肩关节微创手术疼痛的一种方法可以简单到把三种常见药物结合起来：消炎药萘普生、止痛药对乙酰氨基酚和抑酸药泮托拉唑。
研究认为，上述三种药物的组合降低了非甾体类抗炎药的副作用，止痛效果类似于阿片类药物，但极大程度地降低了阿片类药物的依赖性。
上述研究结果于2022年10月4日发表在知名医学期刊JAMA上。
04
—
脊柱相关性疼痛的止痛药物选择
脊柱相关性疼痛，比如椎间盘突出、椎间盘退行性变引起的腰背痛、颈痛、背痛，在老年人中越来越普遍。虽然药物在疼痛管理中发挥重要作用，但由于担心肝肾功能受损、多药治疗下的相互影响，这些止痛药的使用，尤其是在老年患者中的使用有局限性。
来自于美国波士顿大学的一项最新研究发现，在服用非甾体类抗炎药止痛时，布洛芬可能对脊柱相关性疼痛更有效，而对乙酰氨基酚对老年人来说是最安全的。
此外，神经痛药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林，对老年人的颈部和背部神经疼痛可能有一些好处，但可能会导致头晕或行走困难。在谨慎剂量和肾功能前提下，此类药物可用于老年人止痛。
一些较新的抗抑郁药（度洛西汀）也可以帮助缓解脊柱相关的疼痛，但需要注意可能的镇静和头晕。
一些肌肉松弛剂，比如巴氯芬和替扎尼定，在监测肝肾功能前提下，也可用于老年人止痛。但在肝功能不全患者中，严禁使用替扎尼定；在肾功能不全患者中，使用巴氯芬时需要减量。
阿片类药物在常见的脊柱相关性疼痛中使用有限，有镇静、胃不适、便秘等风险，仅在上述治疗无效的情况下谨慎地使用。
05
—
小结
（1）平衡怀孕期间推荐使用对乙酰氨基酚的好处和风险。怀孕期间服用对乙酰氨基酚会导致幼儿注意力和睡眠问题风险增加20%以上。
（2）全球范围内阿片类药物存在着滥用风险。阿片类药物的成瘾性成为一个巨大挑战，尽量避免使用曲马多、羟吗啡酮等阿片类药物，这类药物对患者造成的危害可能大于其治疗的临床益处。
（3）在骨关节炎的止痛治疗中，依托考昔和双氯芬酸似乎是最有效的非甾体类抗炎药。
（4）在关节微创手术术后的止痛治疗中，萘普生、对乙酰氨基酚和泮托拉唑的组合似乎能达到与阿片类同样的效果，且副作用更小。
（5）在老年脊柱相关性颈痛、背痛、腰痛的治疗中，布洛芬可能更有效，而对乙酰氨基酚是最安全的。
参考文献
JAMA. 2022 Oct
PLoS One. 2022 Sep
Drugs Aging. 2022 Jul
BMJ. 2021 Oct
欢迎转发给有需要的家人、朋友。
