临床上，有越来越多的朋友通过各类检查发现了“动脉斑块”这个问题。比较常见的有，通过超声检查发现“颈动脉斑块”、“锁骨下动脉斑块”；通过CTA或血管造影发现“冠状动脉斑块”、“脑动脉斑块”等等。
对于所有遇到这类问题的朋友们而言，“需不需要吃药治疗？”是一个非常重要的问题！
有人说：动脉上有了斑块，就得吃他汀类药物来降低胆固醇，同时，还得吃阿司匹林来预防急性血栓。
这篇文章，我们就来说一说，是不是有“动脉斑块”，就非得吃他汀和阿司匹林？以及，究竟如何判断，需不需要吃药！
有动脉斑块≠必须吃药！
从目前的医学认知来看，动脉粥样硬化斑块给健康带来的危害主要集中在两点：
第一，动脉斑块可以引起血管的明显狭窄。动脉血管一旦发生明显的狭窄，很直接的一个结果就是：由这根血管负责供血的器官或组织会出现缺血表现。
比方说，为心脏供血的冠状动脉如果有明显狭窄，那么，容易出现心绞痛等心脏缺血的症状；再比如，大脑的血供很大一部分来源于颈动脉，一旦颈动脉出现明显狭窄，则会表现出大脑供血不足的症状；还有，下肢动脉如果发生明显狭窄，我们还会出现“间歇性跛行”这种肢体活动障碍。
第二，动脉斑块还有可能发生破溃。在破溃的地方，血液当中的血小板会迅速地聚集在一起，形成急性血栓。血栓可以在一瞬间完全阻断动脉血流，这会直接引起器官或组织的急性坏死！
大家都很熟悉的，急性心肌梗死就是冠状动脉上的斑块突发破裂形成急性血栓以后引起的；还有，颈动脉斑块破裂形成的血栓可以被血流冲入大脑当中，堵塞大脑动脉的某些分支，进而引起急性脑梗死。
所以，动脉斑块最令人担心的，就是它会引起血管的狭窄又或者会突发破溃。不过，并不是每一个动脉斑块都存在这样的风险！
首先，随着医学影像检查技术的不断进步，我们越来越能够在动脉斑块出现的早中期就及时发现它们。临床上，有很多患者在发现动脉斑块的时候，它们都尚未引起血管的明显狭窄。
其次，医学观察发现，动脉斑块本身所表现的特点不同，其发生破溃的风险也是完全不同的。一些“不稳定”的“易损斑块”，发生破溃的风险很高；而一些“相对稳定”的斑块，发生破溃的风险其实较低！
也就是说，如果动脉斑块没有引起血管的明显狭窄，并且，它本身“相对稳定”、不容易发生破溃，那么，并不是必须使用药物治疗的！
而究竟怎样的动脉斑块需要吃药治疗？这个问题的答案，我们得通过三个步骤来进行判断。
一 看“动脉狭窄程度”
我们在检查出“动脉斑块”这个问题以后，首先要搞清楚的就是：斑块有没有引起血管的狭窄“超过50%”？
“血管狭窄超过50%”，这在医学上是一个非常重要的分界点！
比方说，《稳定性冠心病诊断与治疗指南》提出：我们通过冠脉造影检查（CAG）看到冠状动脉的狭窄超过50%，才能够诊断“冠心病”。
而对于确诊了冠心病的患者，毫无疑问是需要用药的！不仅需要吃阿司匹林来预防急性血栓，也需要吃他汀类降脂药来控制低密度脂蛋白胆固醇。此外，还需要吃β-受体阻滞剂减慢心率以及吃“普利类”或“沙坦类”药物来保护心脏。
再比如，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》指出：如果斑块引起血管狭窄超过50%，那么，不论有没有症状、血脂是否正常，都需要吃他汀类药物！同时，医生一般也会要求这类患者吃阿司匹林预防急性血栓。
简言之，发现“动脉斑块”以后，首先要看它有没有引起血管狭窄超过50%，如果有，那么，既需要吃他汀，同时也需要吃阿司匹林！
二 看“斑块稳定性”
在《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》当中，还强调了一点，这就是：颈动脉上存在“不稳定斑块”的患者，也建议吃他汀类药物。
所以，在发现“动脉斑块”这个问题以后，第二个需要看的，是斑块的“稳定性”如何。
判断动脉斑块的稳定性是一件非常专业的事情，需要医生结合动脉斑块在影像学检查上表现出来的一些特征来进行判断。
大体上来说，斑块内部的密度如果较低或密度混杂；斑块表面不光整、不规则的话，那么，这样的斑块多属于“不稳定斑块”。
建议大家在拿到“动脉斑块”的检查报告以后，一定记得去找医生帮忙评估一下您的斑块是不是属于“不稳定斑块”。如果是，那么，多半需要吃他汀类降脂药来帮助“稳固”斑块。
不过，一般，如果斑块暂时没有引起血管的明显狭窄，那么，即便它属于“不稳定斑块”，也不是非得吃阿司匹林的。
三 看“胆固醇高不高”
如果说，您的动脉斑块，既没有引起狭窄，也不属于“不稳定”斑块，那么，是否需要吃药，最后就只用看血脂指标当中胆固醇水平高不高了。
如果您的低密度脂蛋白胆固醇水平超过3.4mmol/L，那么，不论斑块的大小如何、性质如何，都建议吃他汀类药物。
而假如，斑块既没有引起动脉血管的明显狭窄，也不属于“不稳定斑块”，同时，血脂指标还都正常的话，那么，原则上，不是必须吃他汀和阿司匹林的！
《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》就专门指出：对于这样的动脉斑块，治疗上主要是控制好高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等心血管危险因素即可。
平时可以加强一下饮食控制和运动锻炼等健康生活方式的干预。
最后，总结一下，并不是说只要发现了动脉斑块，就必须吃他汀和阿司匹林的！需不需要吃药，往往得从血管有没有狭窄、斑块是否稳定以及血脂高不高这三个方面来看。
【参考文献】
1，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》2018年9月 第46卷 第9期
2，中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 《中华神经科杂志》 2017年8月 第50卷 第8期
3，老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 《中华老年医学杂志》 2013年2月 第32卷 第2期
