最近有一位中年大叔私信我，向我咨询这样一个问题，说他在2019年6月份的时候，查出右侧颈动脉起始处有一个很大的斑块，这个斑块造成他的颈动脉狭窄约70%，属于重度狭窄。
他应该是没有放置颈动脉支架，一直服用阿司匹林和阿托伐他汀20毫克，他大约服用阿司匹林和阿托伐他汀半年左右，再次复查颈动脉超声，发现他的右侧颈动脉斑块变小了，并且他的斑块由以前的低回声变成了现在的等回声斑块，这就说明他的斑块已经开始稳定了。
这位大叔向我咨询的问题就是他通过这半年的坚持服用药物，他的右侧颈动脉斑块不仅变小了，而且性质也变得非常稳定，更重要的是他的血管狭窄程度也较以前减轻了。目前他已经停用阿司匹林快两个月了，没有什么不适反应，他问我能不能将阿托伐他汀由以前的20毫克改为10毫克继续服用？
首先对于这位大叔的做法，我表示非常肯定，因为他通过半年的时间坚持服用阿司匹林以及阿托伐他汀，不仅将颈动脉斑块变小了，更重要的是狭窄程度也减轻了，这是一个相当显著的成果。
但是，目前他的颈动脉狭窄率为69%，仍处于重度狭窄，而且他也属于脑梗死的高危人群，所以他不能够停用阿司匹林。并且长期服用阿司匹林和他汀能够达到一定程度的斑块逆转效果，因此，他的阿托伐他汀暂时也不能够由20毫克降至10毫克。
研究数据表明，长期服用他汀是能够达到一定程度的斑块逆转效果的，但是必须服用中等程度的他汀，显著降低低密度脂蛋白胆固醇，同时升高高密度脂蛋白胆固醇，才有可能逆转斑块，使斑块回缩变小。
而要想达到斑块逆转的效果，可以服用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩以下才行。其次它的稳定斑块的作用要比逆转斑块的作用更重要，因为斑块跑到哪就会出现栓塞或梗死，对我们人体而言是极其不利的。
最后总结一下，对于颈动脉狭窄已经超过70%的患者，最好长期坚持服用阿司匹林以及中等强度的他汀。虽然他汀具有一定程度逆转斑块的效果，但是要求低密度脂蛋白胆固醇小于1.8毫摩以下才有可能发生，而他汀的稳定斑块作用要比逆转斑块的作用更重要！
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