食管癌治疗如何兼顾生存时间与生活质量？沪上专家精准施策解难题

东方网通讯员陈春基、姚君、姚源山、记者刘轶琳4月11日报道：在中国，食管癌作为高发的恶性肿瘤之一，其中的食管鳞癌占比尤为突出，超过80%的病例属于此类型。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已发展至局部晚期，面临治疗难度大、副作用显著的挑战。今天，记者从上海市胸科医院获悉，该院胸外科主任李志刚带领团队联合国内外多家医学中心，在食管鳞癌的术前治疗及精准评估领域取得关键突破，为众多患者带来新的生机。

术前创新疗法：免疫+化疗，双管齐下

传统治疗局部晚期食管鳞癌通常采用“术前放化疗+手术”模式，但复发率高，尤其是远处转移，成为患者生存的一大威胁。李志刚团队的研究突破在于提出了“术前化疗联合免疫治疗”的新策略，这一成果在《美国医学会杂志（jama surgery）》上发表。免疫治疗如同体内的“智能卫士”，能精确识别并清除残余癌细胞。研究涉及全国8家大型医疗中心、1428名患者，结果显示，新策略下患者的两年总生存率提升至81.3%，远高于传统治疗组的71.3%，且远处转移率降低近半，并发症减少，标志着治疗效果的重大飞跃。

精准评估，个体化治疗，守护生命质量

手术虽是食管癌治疗的关键，但“一刀切”往往带来不必要的身体损伤和生活质量下降。李志刚团队通过“三重精准检测”——深咬活检、超声内镜淋巴结穿刺及pet-ct扫描，实现了对患者病灶的精确识别，进而制定个性化手术方案。这项研究发表在《英国外科学杂志（bjs）》上。此外，团队还创新性地利用循环肿瘤dna（ctdna）检测，预测患者复发风险，为治疗决策提供依据。ctdna阳性者的复发风险是阴性者的5倍以上，这一发现为术后管理提供了重要参考。

分类施策，主动监测，优化治疗路径

基于扎实的临床研究，上海市胸科医院胸外科推出了针对局部晚期食管鳞癌患者的个体化治疗“三段模式”：

对于高危患者，采用新辅助“化疗+免疫”或“化疗+放疗”，力求最大限度消除或控制癌细胞，为手术创造条件，延长生存期。对于治疗效果佳的患者，通过精准评估实施“主动监测”，避免不必要的手术，采取“保器官”策略，确保患者生活质量。对于复发风险高患者，术后利用ctdna检测监测复发风险，动态调整治疗方案，确保在最佳时机给予最适合的治疗。

李志刚强调，治疗应兼顾“生存时间”与“生活质量”，并呼吁公众重视早筛早诊，一旦出现吞咽不适、胸骨后疼痛等症状，应立即就医。随着医学研究的不断进步，食管鳞癌的治疗前景正日益光明。即将到来的“2025上海国际食管疾病会议暨食管外科国际高峰论坛（ises）”，将是上海市胸科医院分享这一“中国方案”、交流临床经验、推动全球食管癌治疗进步的重要平台。