痛风，邪盛久伤正，脾肾亏虚，浊毒难以泄化，缠绵难愈，反复发作
陕西中医药一附院黄峰教授认为，痛风发病，多因风寒湿邪侵袭，外邪体内久恋难祛，郁久化热。
或者后天饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，就是脾胃亏虚，湿邪内生，化浊成毒，湿热痰瘀胡总督沉积于关节而导致有形之疾病。
而痛风患者体内邪盛久恋不泄，邪久必伤正，最先伤及的就是脾肾功能，脾肾功能下降，则运化失司，津液输布障碍，水液蒸腾气化足部，湿热浊毒清泄不畅，可导致痛风缠绵难愈，反复发作。
痛风急性期，祛邪为重，重在解毒利湿；慢性期，扶正为主，重在培补脾肾
根据痛风病程进展，可分为急性期和慢性迁延期。
痛风急性期，以邪盛为主，调治重在利湿解毒，以驱邪为主。慢性期，重在主要以正虚为主，调治应扶正为重，配补脾肾功能。
不管是痛风急性期还是慢性期，浊毒是湿热日久留恋在筋骨关节等部位，从而形成的有形之病理产物，所以化解浊毒要贯穿痛风调治始终，也是痛风调治的关键。
陕西中医药黄峰教授根据自己多年临证经验，参照古今中医文献，总结出诊治痛风的成功经验——分期论治为基础，扶正祛邪要兼顾，浊毒胶着很难治，专病也有转药用。
痛风分期论治，急性期清热解毒不忘益气养阴，慢性期滋补脾肾不忘化痰祛瘀
痛风急性期的主要病机是“不通则痛”，临床主要表现为患处肿痛明显，可伴有局部关节功能受限，屈伸不利，一般可分为寒湿阻滞型和湿热蕴结型。
慢性期以正虚为主，多因先天禀赋不足或后天养护不周导致素体虚弱，湿从内生，气血津液运行障碍，久之则浊毒内蕴，痰瘀互结。之后脾肾阳虚，寒湿内生，阻碍气血运行，湿浊邪毒根结难去，辩证更多，成为难治之证。慢性期痛风，主要病机为“不荣则痛”，临床表现为患处肿痛不很严重，隐痛不适，身体畏寒、肢冷等全身症状比较明显。
慢性期可分为痰瘀阻滞型和脾肾阳虚型。
应该注意的是，虽然痛风应该随症辩治，但也不应该局限于分期论治。
比如急性期以实证为主，但也总有乏力、纳呆、眠差等虚症表现，所以急性期在清热解毒活血通络的同时，也要注重益气养阴、顾护脾胃正气的调理。
而慢性器，虽然以扶正为本，但同时存在湿热、痰瘀痹阻，或痰瘀阻滞或脾肾阳虚并存，因此在化痰祛瘀同时也要兼顾补阳、温阳；或扶正温阳同时兼要化痰祛瘀。
因此，不管是急性期还是慢性期，祛邪和扶正都要兼顾。
痛风多年，浊毒胶着更难治
浊，凡害清之邪都为浊。
毒，邪气蕴结不解，都为毒。
而痛风浊毒，是痰饮水湿等久停体内，胶着不化，郁结成热，流注于筋肉骨节，阻碍局部气血运行，日久血败肉腐，氤氲成毒。
痛风者多见第一跖趾关节红肿热痛，这是足太阴厥经循行之处。
脾经穴位多具有通利湿邪的作用，也是湿浊邪毒最易浸损蓄积的地方。
湿邪趋下，湿邪下行流注于跖趾关节，并郁结难行，化浊成毒，侵及筋骨，痛风因此而生。
所以，在调治痛风是，要重视化浊祛毒的药物，如砂仁白豆蔻、薏苡仁等芳香化浊、淡渗利湿之品和土茯苓、天花粉等解毒散结之品，配伍使用。为什么？
砂仁、白豆蔻这些药物性温，可芳香醒脾以化浊，让湿邪从中焦以化。
薏苡仁行为甘淡平，渗湿健脾，使湿邪从下焦而走。
土茯苓、天花粉等行为苦寒，清热解毒，散结消肿，通利关节的效果比较强，和砂仁、白豆蔻、薏苡仁等辛温、甘平药物配伍，既可以化浊解毒，还可以避免苦寒之品伤及中焦。
还要记得，浊毒胶着难解，应该徐徐图之，所以芳香之品用量要轻，不可猛浪重用，而清热解毒苦寒凉药，也不能长期久服。
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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2019年第5期《风湿病与关节炎杂志》裴颖等文章《黄峰教授诊治痛风经验撷粹》。
