钱江晚报·小时新闻 通讯员 李文芳 叶筱筠 记者 吴朝香
“我的乳房一定要切除吗？”“她还没结婚，切了一个乳房不行的……”类似这样的问题，在乳腺外科层出不穷。
近年来，在女性群体中，乳腺癌的发病率以每年3~4%的加速度不断攀升，如今已成为中国女性最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的24%。而且，与其他国家的发病规律略有不同，中国女性的发病高峰通常在绝经前，同时还有越来越年轻化的趋势。
这就意味着，大部分的乳腺癌患者，在自己最为风华正茂的年纪，与疾病短兵相接。幸运的是，随着现代医学的进步，乳腺全切并不是乳腺癌的唯一出路。
生命健康和身体完整之间
一定要做选择吗
乳腺癌不仅意味着对生命的威胁，还会伴随身体残缺带来的自我认知上的严重打击和心理上无法磨灭的伤痛。
随着医学治疗水平的进步，乳腺癌相对预后较好，死亡率较低，大多数患者通过规范综合性的治疗，可以回归到正常的生活。但身体上的缺憾，却往往很难释然。
医者仁心，在探索乳腺癌治疗的道路上，医生们通过不懈努力，提出了保乳手术这样一种对女性身体饱含敬意的治疗方案，将乳腺癌的治疗，从“treat tumor”（治病）提高到了“treat human”（愈人）的高度。
浙大邵逸夫医院乳腺外科王林波主任医师团队更是在传统的保乳手术基础上创新建立了腔镜辅助下导丝定位精准保乳术，可以精准解决女性乳腺癌患者的烦恼。
王林波主任医师介绍，保乳手术的核心内容，就是在切除肿瘤的同时，保留住患侧的乳房，从而保有女性相对完整的身体外观。这其中的底线问题，是安全。
因此，医生会对病灶进行详细评估，包括大小、位置、在乳房中所占的大小比例、与乳头乳晕之间的关系等等。所有因素综合性汇总分析后，条件符合要求的患者才可以选择保乳手术。
另一方面，大量长期的随访数据证明，一个规范且成功的保乳手术加上后续规范的放疗及其他综合性治疗，是安全的。
选择了保乳手术
为什么术后“效果”却不满意？
不过，符合保乳手术的条件，并不意味着鱼与熊掌就可以兼得了。因为并不是所有的保乳手术，在术后都可以得到一个理想的乳房外观。
通常，为了将病灶精准进行扩大切除以达到边缘没有癌细胞残留，大多数保乳手术会选择在肿瘤表面开一个切口，这时，如果肿瘤位于乳房的外围区域，那么术后的疤痕仍旧较为显眼。
另外，肿瘤切除后，乳房将有一定程度的缺损，此处的空腔可能在术后造成下塌，或者表面的皮肤与空腔底部的胸大肌发生粘连，形成一个无法回弹的凹陷，从而导致“乳房虽然保住了，但却不好看”的尴尬结果。
为了最大限度的改善保乳术后的美观，王林波主任医师团队经过不断探索和改良，创立了一种新的保乳手术模式，即腔镜辅助下导丝定位精准保乳术。
精准切除
隐形无疤
28岁的小李就接受了邵医保乳术及后续放疗，她说，甚至连自己也看不出来曾经做过乳腺癌的切除手术。除了乳房皮肤上金属导丝留下的肉眼很难分辨的细细针孔，和一个隐藏于腋下可以被毛发或内衣掩盖的切口之外，再也没有任何其他经历手术的痕迹。
这是怎么做到的呢？
首先，邵医保乳术模式仅采取腋窝一个切口。由于保乳手术本身就包含有腋窝淋巴结的处理，腋下的切口本就不可避免，邵医保乳术式正是利用这一点，把腔镜技术应用于建立乳腺与胸大肌、乳腺与皮肤之间的腔隙。（图1）
而邵医保乳术模式的最大亮点，是金属导丝精准定位切除。利用金属导丝自体表向乳腺内分段置入标记，将旁开肿瘤的拟切除范围精准定位并与皮肤位置牢牢固定，就好像八大金刚把肿瘤围得滴水不漏（图2~3），这样就避免了其他腔镜模式下肿瘤定位容易偏离的缺陷。在腔镜将肿瘤所在区域前后的腔隙充分游离后，将“看守”肿瘤的金属导丝闭环通电，就立即化为锋利无比的利刃，迅速将肿瘤完整精准地切除（图4）。
为了更好的建立腔隙，暴露术中所需的空间，王林波主任医师精心设计研发了特殊的配套拉钩和扩张器，并拟申请发明专利。
最后，还有一个“南水北调”的招数。肿瘤切除后，采用容积移位方法，在腔镜充分游离的状态下，轻松将空腔区域周边的部分正常乳腺组织就近转移填充于瘤区的空腔之内，使得该凹的地方更“瘦身”，该凸的地方无塌陷。
王林波主任医师表示，安全高质量的手术，只是肿瘤治疗过程中的一个部分，但是走好了抗击肿瘤的这一步，患者可以充满自信地继续走下去。“作为医生，努力把手术精进精进再精进，无非是希望，即使患有乳腺癌的你，也可以历经千帆归来，仍是最初的摸样。”
据悉，邵逸夫医院成立了乳腺疾病诊治中心和乳腺癌多学科诊治团队（MDT），在浙江省省内率先开展乳腺癌保乳手术。近年来，科室推出乳腺肿瘤日间手术模式，使乳腺良性肿瘤、部分早期乳腺癌患者，24小时内手术住出院，极大方便了患者，降低了住院费用。
此外，邵逸夫医院乳腺外科与生殖中心张松英教授团队合作，对年轻乳腺癌患者进行一站式生育力保留或卵巢保护医疗，改善患者生存质量。
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