孕 38 周，胎监罕见“正弦波”，幸亏及时剖宫产了

识别出致命“正弦波”，考虑胎儿窘迫，短时间不能经阴分娩，开通绿色通道，建议急症剖宫产。因患方难以理解病情，耽搁数十分钟。此后多次告知病情后患方终同意手术。

术中见羊水清，量约 1800 ml，于 19 时 23 分剖宫产助娩一男婴，皮肤苍白如雪，apgar 评分 1 分钟评 6 分，5 分钟评 8 分，10 分钟评 8 分, 体重 3200 g，因窒息转新生儿科。胎盘胎膜娩出完整。胎盘增厚水肿，未见压迹，送病理。

手术顺利，术中出血约 300 ml。

2023-10-18 甲胎蛋白  > 1000.000↑ ng/ml。

2023-10-21  活检报告诊断：（胎盘）送检胎盘组织内查见部分胎盘绒毛周围滋养叶细胞弥漫增生，部分融合呈片，部分细胞高度异型伴较多核分裂像，间质内见广泛出血伴坏死，倾向为胎盘内绒毛膜癌，大小 3.5×3×1.5 cm；脐带充血水肿，脐带切缘未见肿瘤累及，此病罕见，建议上级医院会诊。

免疫组化结果显示：p57（部分 +）、ki67（热点区 90%）、cd10（+）、α-inhibin（部分 +）。

2023-10-23 胸部 ct 检查诊断：左肺上叶结节，建议年度复查；气管憩室；右侧少量胸腔积液。

2023-10-23 β-hcg：5781 miu/ml。

2023-10-25 甲胎蛋白 > 1000.000↑ ng/ml。

2023-10-25 β-hcg：3231 miu/ml。

2023-10-26 上级医院病理报告：（胎盘）胎盘绒毛膜细胞癌，请检查子宫排除转移，如子宫检查阴性，符合胎盘内绒毛膜细胞癌。免疫组化：p16（灶 +），hcg（灶 +），hpl（灶 +），p63（灶 +）。

患者于 2023-10-26 出院后，上级医院就诊，行颅脑、腹部、盆腔等影像学检查未见转移灶，血 β-hcg 有下降趋势，未住院治疗，建议随访。嘱其每周复查血 β-hcg 至正常范围，若产后 1 个月复查血 β-hcg 未降至正常范围，上级医院就诊；3 个月复查胸部 ct 等。

2023-11-06（产后 20 天）在我院复查血 β-hcg133.16 miu/ml，无不适，术后恢复好。新生儿经治疗后贫血得到纠正，未发现癌转移灶，已正常出院。

本病例及时识别出致命性正弦波，并给予高度重视，反应出临床医师对于正弦波图形的定义及图形特点的准确识别能力，也反应出对高危孕妇的正确评估能力。分析新生儿贫血原因，与胎盘内绒癌导致胎母输血有关。

在急症手术时机上因患方原因有所耽搁，对新生儿的预后可能有一定影响。也反应出临床医师在具备高超医术的同时亦兼备良好的沟通能力，以保证母胎安全，降低或避免新生儿不良预后。

1. 胎心率变化呈平滑、正弦波样改变；

2. 胎心基线在 110～160bpm 之间；

3. 正弦波形围绕基线上下一致波动；

4. 振幅 5～15 次/分，频率为 3～5 次/分钟，持续 ≥ 20 分钟； 

5. 短变异消失；

6. 胎心率无加速。

1. 定义：指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入到母体血液循环，当胎儿失血量达到一定水平时（通常大于 30 ml），会引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群。

2. 高危因素：导致绒毛受损的疾病以及医源性操作都有可能是 fmh 的高危因素。

3. 临床表现

① 母体表现：当胎儿发生急性严重失血时，母体可出现溶血性输血反应，表现为恶心、呕吐、发热、寒战等，数小时自行缓解，血常规示白细胞、血红蛋白、血小板下降。

② 胎儿期表现：胎儿发生贫血时，可表现有胎动减少、胎动消失、胎心监护呈正弦波、心脏肥大、心脏收缩力减弱、fgr、胎儿水肿等，彩超提示胎儿大脑中动脉峰值血流速度上升，且可见冠状动脉血流。

③ 新生儿期表现：患儿出生时常见皮肤黏膜苍白、反应低下，也可表现为心力衰竭、休克、水肿等。

4. 实验室检查：产后数小时内行酸洗脱试验（k-b 试验）、流式细胞仪技术、母血甲胎蛋白测定、母血中胎儿血红蛋白含量测定、母血中氧化物血红蛋白含量测定。  

胎盘内绒毛膜癌（ic）的产前诊断极少，无特异症状，常表现为不规则阴道流血，肺部转移时出现咳嗽或咯血等，以及其他部位转移的相应表现。

诊断根据胎盘组织的病理检查或血 β-hcg 水平等作出。胎盘组织的病理检查是诊断 ic 的“金标准”。

孕期可导致早产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、胎儿出血、胎儿死亡等。

治疗上建议对无转移 ic 患者随访血 hcg 水平；对合并转移者，可行手术及化疗，可根据国际妇产科联盟（figo）分期、分型进行多药联合化疗。

策划：sober