每天下午两三点准时肚子痛，一个多月暴瘦10多斤，连跑多家医院都没查出病因

原标题：每天下午两三点准时肚子痛，一个多月暴瘦10多斤，连跑多家医院都没查出病因！谁是离奇腹痛背后的真凶?

王奶奶今年85岁，除了有高血压，身体情况向来还可以，生活悠哉。谁知道半年前开始，一场“怪病”找上门，把她折腾得不轻——一吃饭就肚子疼。

半年前开始出现规律腹痛

每到下午两三点准时发作

症状是今年2月份开始出现的。上午还好好的，吃过中饭到了下午两三点，就会肚子疼。起初她没太在意，因为疼得不严重，一会也就缓解了。

隐隐作痛、明显疼痛、严重疼痛；半个小时、一个小时、两个小时……时间一天天过去，王奶奶的腹痛程度不断加重，持续时间也成倍增长，还出现了呕吐的症状，经常会把吃下去的东西吐出来。

王奶奶跑到社区医院看病，医生让她做了腹部B超，结果显示没什么问题，只能拿着止痛药先回家吃着。找不到原因，吃止痛药毕竟治标不治本。

果不其然，止痛药没让王奶奶舒服多久就不再起效，症状却是越来越严重，发展到喝水也会吐。

对吃饭产生强烈畏惧

一米六不到的个头只剩65斤

“我母亲那段时间真的非常痛苦，一吃饭就要痛、就要吐，对吃饭这件事情产生了非常强烈的畏惧感。”王奶奶的儿子老王回忆，母亲既不敢吃又不能吃，实在熬不住了才喝几口米粥。

“到了七八月份，同时被饥饿和疼痛折磨，她几乎整天就缩着身子躺在床上。一个多月的时间瘦了十几斤，一米六不到的个子，只剩65斤。”老王说，那段时间有朋友来家里探望母亲，都会被她的样子吓到。避开王奶奶，朋友压低声音悄悄询问老王到底什么毛病这么厉害，怎么会这样。

“怎么会这样？我们也想知道怎么会这样，就是找不到原因。”老王苦笑。

胃、肠、肿瘤复发转移？

跑了三家医院，依然找不出原因

“吃饭”“肚子痛”，这两个关键词合在一起，大多数人会觉得是不是胃或者肠子出了问题。

家人带着王奶奶跑到医院挂了消化内科，接受B超和胃肠镜检查，结果和之前一样，没有发现明显问题。处理措施依旧是对症治疗，实在受不了先吃点止痛药。

“我母亲在2013年做过结肠癌手术，当时发现得非常早，手术之后连化疗都不需要。过去了快10年，连医生都说复发的概率是非常低的，保险起见，我们还是带她去了另一家医院检查。”

又是一轮新的检查，这次多了一项CT。拿到结果，排除了肿瘤复发和转移的可能，王奶奶的家人心情复杂。喜的是肿瘤没有复发、转移，愁的是问题原因依然没有找到。

继续换医院，总不见得永远找不到原因。王奶奶的家人甚至还想到去疼痛科就诊，然而一番折腾下来还是没有进展。

CT显示血管钙化严重

进一步检查发现肠系膜上动脉起始部严重狭窄

9月上旬，家人带着王奶奶来到杭州师范大学附属医院就诊，这是他们跑的第四家医院。

当时，由于王奶奶疼痛严重，腰都直不起来，接诊医生决定先将她收治入院。在家人的强烈要求下，所有的检查重新再来一遍。同时，医院也安排多个科室针对王奶奶的情况进行会诊。胰腺炎、胆囊炎、胃溃疡、肿瘤复发……一项项可能被逐个排除，病因排查几乎又陷入僵局。

王奶奶入院的第七天，医院介入血管科主任周兵主任医师注意到了一个细节——CT显示王奶奶的血管钙化程度严重。结合饭后规律腹痛的症状，周主任心里有了一个初步设想。

在周主任的建议下，王奶奶接受了肠系膜动脉CTA检查（CTA：一种无创性血管造影检查），检查结果显示王奶奶的肠系膜上动脉出现了严重的钙化，导致动脉多发狭窄，最狭窄的部位血管腔已经不足1毫米，而正常的血管直径应该在8-9毫米，血管几乎全部被堵住。这一结果进一步证实了周主任的设想，他立刻找到王奶奶的家属进行沟通。

“在老年人群中，由于血管老化、高血压等问题，出现动脉粥样硬化的情况非常普遍，所以虽然从一开始的检查我们就已经掌握动脉硬化的问题，也很难想到进一步去探究。我认为，老太太的情况有可能是动脉粥样硬化引起肠动脉狭窄，肠动脉狭窄又导致慢性阵发性或持续性肠道血液灌注不足，严重影响小肠的血供，从而发生肠道缺血和肠道功能障碍。所以才会出现进食后规律腹痛、短时间内消瘦的症状。如果进一步发展下去，可能会导致肠道坏死甚至危及生命。”

保守治疗效果不佳

各方面权衡安排微创手术

周主任告诉王奶奶家属，想要明确诊断肠系膜上动脉狭窄，仅靠CTA是不够的，还需要结合血管造影。尽管对于王奶奶的病因他已经有了绝大部分的把握，但要说进食后腹痛一定就是肠系膜上动脉狭窄引起的，还不能断言。

对于明确诊断为肠系膜上动脉狭窄的患者，首选的治疗方式是介入微创治疗，只需要经大腿根部或手臂将导管送入狭窄血管，进而扩张血管或植入支架就能解决问题。整个手术过程创伤小，恢复快。一般来说，术后3天病情就会有明显的改善，如果术后一周症状依然存在，就应考虑是否还有其他没有注意到的原因。

考虑到王奶奶已经85岁，且血管钙化严重，术中操作时可能存在斑块脱落或血管破裂的风险，会导致严重后果。从王奶奶的自身情况考虑，周主任建议可以先通过药物进行保守治疗，不过药物治疗需要长期坚持，且还可能出现反复。

“就像从杭州去上海的高速公路堵住了，最直接的办法肯定是疏通高速，但在直接疏通不可行的情况下，只能改走国道，路上花费的时间会相应变长，且不能保证国道一定不堵车。”

药物治疗一个多星期，王奶奶的症状有所减轻，但也仅是有所减轻，还是比较痛苦。王奶奶本人和家属商量后决定拼一把，如果一直这么痛苦，生活质量太差了。

充分沟通后，周兵团队马上为王奶奶安排微创介入手术，通过经穿刺肱动脉置入血管鞘，术中的造影明确王奶奶的“怪病”根源，就是肠系膜上动脉狭窄！

没有太多时间耽搁，周主任使用球囊小心扩张了狭窄的肠系膜动脉，并在最狭窄的起始部成功放入了一枚5毫米的支架。“老太太的血管壁钙化太厉害，弹性减弱，血管壁上坑坑洼洼，选择5毫米的支架而不是直接将血管扩张到8-9毫米，也是为了不要‘用力过猛’，以免血管被撑破。为了手术顺利，术前我们经过多次反复讨论，想过很多办法，术中也是谨慎操作，尽最大的努力保证安全。”

支架成功放置后，再次造影显示肠系膜动脉的血流终于恢复了通畅，手术非常成功。

上午手术后回到病房，当天下午王奶奶的腹痛已经明显减轻，第二天几乎不疼了。正常进食后也没有再出现腹痛及呕吐症状，折磨王奶奶半年之久的“怪病”终于解决了！

出院前，王奶奶一家人非常开心，向介入血管科医护团队再三道谢。

“做完手术我母亲能正常吃喝了，体重都重了快10斤，不夸张的，我们刚刚称过。”术后一个月再联系上老王，他在电话那头的声音很高兴。“中饭和晚饭她都能吃浅浅的一碗饭，荤菜素菜都正常吃的，以前早饭几乎只吃清淡的白粥小菜，现在肉包、菜包、花卷这些都吃上了。”

肠系膜上动脉狭窄多发于老年人

不明原因的进食后反复腹痛建议排查此项

周主任介绍，肠系膜上动脉狭窄多发于老年人，大多由于动脉粥样硬化所致，使肠道血液供应不足，发生缺血性肠病。这种病其实不少见，但确诊的却少。

“临床上可能有相当一部分慢性腹痛是肠系膜上动脉狭窄引起的，但像王老太太这样严重的不多见。在我接诊过肠系膜上动脉狭窄的患者里，她是最严重的。而且，即使肠系膜上动脉狭窄也不一定会出现症状，甚至可能完全堵住都没有症状，因为一根血管堵住了其他血管出现代偿，还是能维持肠道血液的相对正常供应。没有症状或者症状不明显，患者自然不会来就诊，又或是正好有其他疾病，肠系膜上动脉狭窄就被忽略了。毕竟，反复腹痛的原因竟然在于一根血管，还是比较难考虑到的。”

周主任提醒，肠系膜上动脉狭窄的典型临床表现为进食后反复性腹痛，逐渐加重，可伴有恶心、嗳气、腹胀、腹泻等，如果存在进食后反复腹痛并且找不到原因，可注意排查肠系膜动脉的问题。

橙柿互动·都市快报 记者 张慧丽

通讯员 朱韵熙