周逊 肾内科主任医师
患有肾病多年的肾友都知道，肾病有两大困扰：一是有发展成尿毒症的风险，二是肾病容易反复发作。而那些复发之后又未能缓解的肾病，则更容易发展成尿毒症。笔者发现，如过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎及乙肝病毒相关肾炎等原发性或继发性肾小球疾病都会面临肾病反复的困扰。肾病复发之后，有些患者可能仅出现尿检异常等不典型表现，而有些患者会出现双下肢水肿与尿量减少等典型表现。无论是否出现典型表现，患者的病情都会进一步发生变化与进展，进而产生近期并发症（如血栓与栓塞及感染等）与远期后果（慢性肾衰竭与尿毒症及慢性心衰等）。因此，积极寻找防止肾病反复的有效治疗手段就显得非常重要了。
如下六种（类）常用药物，就能起到防肾病反复的作用，关键在于如何合理使用，肾友可以了解一下。
1.糖皮质激素
醋酸泼尼松、甲泼尼龙及甲基强的松龙等都属于糖皮质激素类药物，主要用的是它的抗炎与免疫抑制作用，从而达到防止肾病反复的治疗效果。尿蛋白较高的各种肾小球肾炎都可以根据具体病情选择使用。糖皮质激素的用量可以从小剂量、中等剂量及大剂量一直到“冲击”剂量开始使用。对于容易复发的肾病来说，患者需要掌握的原则是“减量要足够慢、维持时间要长，激素依赖者不能随便停药”。
2.沙坦或普利
缬沙坦、氯沙坦及培朵普利等它们的名称中都带有“沙坦”或“普利”这两个字，也属于RAS阻滞剂类药物，它们是非免疫性治疗的药物，主要用的是它们能减轻肾小球内高压、高滤过及抗纤维化等作用，从而达到防止肾病反复的治疗效果。虽然它们同时也属于降压药中的一大类，但对于肾病患者的使用并不仅仅为了降血压。对于无使用禁忌症的肾病来说，为了防止反复，患者应尽可能使用最大需要量，并尽可能长期使用，这样效果会更好。
3.环磷酰胺
环磷酰胺属于细胞毒药物，它原本属于抗肿瘤药物，肾科医生主要用它的是能够抑制细胞内DNA的分裂，从而达到治愈及防止肾病反复的治疗效果。虽然它的免疫抑制作用相对较强，但只要掌握好它的适应症及使用方法，它也能起到非常好的预期疗效。环磷酰胺通常需要配合使用糖皮质激素，即联合使用效果会更好。关于其使用方法，可以隔日小剂量使用、也可以每周或每月较大剂量使用，还可以刚开始即使用大剂量的“冲击”疗法。关键在于总使用剂量要足够。
4.他克莫司或环孢素
他克莫司或环孢素属于钙调磷酸酶抑制剂，它们原本用于器官移植排异反应的治疗，肾内科医生主要用它的是可通过强效抑制细胞因子的基因转录，压制异常活化的免疫系统，从而达到治愈肾病及防止肾病反复的治疗效果。他克莫司或环孢素，既可以单独使用，也可以与糖皮质激素联合使用。治疗的关键是一定要将其血浓度调整到有效标准，他克莫司有效血药浓度为5－10ng/ml，环孢素有效血药浓度为100－150ng/ml。另外，减量要慢，维持时间也长，停药也必须慎重。
5.吗替麦考酚酯
吗替麦考酚酯也属于免疫抑制剂，治疗肾病主要用它的抑制B淋巴细胞对T细胞依赖和非依赖性抗原的增殖反应，从而达到治愈与防肾病反复的治疗效果。一般来说，治疗肾病，吗替麦考酚酯不单独使用，常常与糖皮质激素或其它免疫抑制剂联合使用，尤其是“糖皮质激素+吗替麦考酚酯”这一组合是防止部分肾病复发非常药的组合之一，常被选择用于IgA肾病、微小病变肾病及狼疮性肾炎等的治疗与防复发。
6.利妥昔单抗或贝利尤单抗
利妥昔单抗或贝利尤单抗等都属于生物制剂，它们治疗肾病的机理主要是它可选择性杀伤并清除B细胞、减少循环抗体的产生、减轻机体的免疫反应，从而达到治愈肾病及防止反复的疗效。微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等都可以选择使用。一般来说，利妥昔单抗或贝利尤单抗并不能作为首选药物，而是次选药物，它们也可以让一部分容易复发的肾病不再复发或复发次数减少。
如上六种（类）药物就是肾科大夫经常用于治疗肾病常复发的药物，它们可以单独使用，也可以两种（类）药物联合使用，从而达到更好的治肾病与防反复的效果。然而，这些药物都必须在经治医生指导下使用。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
