先来看一则医案。
高某，女，67岁，丧偶。2014年1月25日初诊。
患者断经20年，发现外阴白斑1年余。
1年前出现外阴瘙痒，时常搔抓，基于老年人难以启齿，故耽误病情至今。
妇科体检发现：外阴萎缩，局部皮肤发白，左侧小阴唇有一处溃口，约芝麻大小，痛痒难忍。舌质红，苔薄，脉沉细。
患者经人介绍来我处求医。治宜滋补肝肾，活血祛风止痒。
处方如下：
(1) 口服方：熟地黄，茯苓，山药，泽泻，丹皮，山萸肉，川姜黄，丹参，补骨脂，枸杞子，荆芥，防风，金银花，连翘。7剂，水煎服。
(2）外洗方：地骨皮，艾叶，丹参，补骨脂，川姜黄，荆芥，防风，白矾，花椒。3剂，水煎，外阴熏洗。
（3）外擦药：自制三仙白斑膏。外洗方熏洗外阴后，先用生姜片擦拭溃烂处后，再以膏药涂抹。
2月10日二诊：用药后阴部瘙痒明显减轻，局部溃烂面基本愈合。
诉恐再犯病，要求继续服药治疗。患者舌质红，苔薄，脉沉细。原方治疗效果甚佳，故原方不变加杜仲，菟丝子以增强补肾之力，滋水涵木。药用6个月后，外阴白斑及溃烂面未再扩大，瘙痒症状基本控制。
按：中医学对外阴白斑无明确的文献记载，据其临床表现及体征可属于“阴痒”“阴痛”“阴蚀”等疾病范畴，这些记载最早见于《金匿要略·妇人杂病脉证并治》。
门老认为，本病的发生与肝肾阴虚关系密切。由于先天肾气不足或久病损伤肾气，肾精不足以致阴器失养。厥阴之脉络于阴器，肝阴不足，则阴器失养，故外阴干枯，萎缩变白；加之炎症的长期刺激，故溃烂、痛痒难忍。
目前临床多用手术或外治法治疗本病，然而，治标不治本。门老主张本病应标本兼治。内治宜补益肝肾，配合活血化瘀以治本，外治应清热利湿、祛风止痒而治标。
为此，门氏三代创建并不断完善了外阴白斑方，系门氏妇科的家传秘方，由口服方、外洗方、膏药方三部分组成，充分体现了内外兼治的宗旨：
（1）口服方：熟地黄，山药，姜黄，藁本，泽泻，补骨脂，柴胡，丹参，桑椹子，荆芥，防风。
（2）外洗方：生南星，生半夏，姜黄，苦参，花椒，白矾。
（3）膏药方：姜黄、密陀僧、雄黄各等分，共研细面，以小磨香油为糊状。
口服方中以熟地黄、山药、泽泻、桑葚子滋补肝肾、填精益髓；姜黄止痛止痒。
根据现代研究，姜黄中所含的姜黄素具有抗真菌感染、抗癌的作用，对溃烂和未溃烂的伤口有促进愈合的作用；
补骨脂温肾助阳，擅治白色病变；丹参养血活血、疏通经络；防风、荆芥疏风止痒，祛除表证；柴胡、藁本擅人肝经，为引经药，引诸药下行作用于局部。
外洗方以驱虫止痒的苦参、花椒为君药，促进伤口愈合的姜黄、白矾为臣药，清热祛痰的半夏、南星为佐使药，熏洗外阴，促进局部溃疡的愈合。
清洁外阴后以中药膏方外敷患处，进一步改善患处皮肤，以图缓效。门老在临床上经常化裁应用该方。瘙痒较重者，加地肤子、徐长卿；局部溃烂明显者，加蛇床子；外阴萎缩明显者，加杜仲、菟丝子等。
尤其需要说明的是，本病有1%~3%的癌变率，需积极防治，密切随访。
原文摘录于：[1]胡国华.全国中医妇科流派名方精粹[M].北京：中国中医药出版社.2016.
胡国华 主任医师
上海市中医医院妇科主任医师，海派朱氏妇科第四代传人、朱氏妇科流派学术传承分基地负责人；全国名老中医学术传承（第五批）指导老师；中华中医药学会妇科分会常委；中国中医药研究促进会妇科流派分会会长；现任上海中医妇科专业委员会主任委员，对妇科疾病治疗和养颜理容有深入研究。
擅长： 慢性盆腔炎、附件炎、阴道炎等妇科炎症、更年期综合征、产后病、卵巢早衰、月经不调、不孕症等。
