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一起花五分鐘，看看今日病例有何特別之處~
撰文 | 小隱
76歲李大爺近期總是胸悶氣短，前往醫院檢查。
胸部CT檢查後發現，右肺上葉存在結節。
李大爺內心惴惴不安，遂轉診至呼吸科，進一步胸部CT檢查。
一共發現有2個結節，結節1：B2b外周部分有一個接近V3aii，大小為10.5 x 9.7 mm（圖1a）；結節2：位於右肺上葉S2，大小為7.8 x 5.4 mm（圖1b）。
圖1 腫瘤的胸部CT掃描結果
兩個結節，這可把李大爺嚇壞了。
年輕醫生告訴李大爺，考慮到CT掃描結果和既往的前列腺癌病史，20包/年吸煙史，無職業粉塵或煙霧暴露史，最終綜合評估為非典型肺癌，臨床建議進行影像學隨訪。
李大爺開始積極配合CT隨訪。
1個月後，結節1縮小至8.1 x 8.4 mm（圖1c）。
4個月後，兩個結節均縮小至幾乎無法識別的大小（圖1e、f）。
年輕醫生根據臨床病程，告訴李大爺應該為非惡性腫瘤。李大爺終於鬆了口氣，隨後停止對患者的CT隨訪。
2年後複診，結節之一自行消退
2年後，李大爺因發現右肺上葉結節增大，於是再次入院進行胸部CT檢查。
竟發現結節1：再次增大，10.5 x 9.7 mm→19.3 x 10.4 mm（圖1g）。而結節2已完全消失。
看到此項結果，年輕醫生和李大爺驚呆了，一面是結節的增大，一面是結節的自行消退。
一時之間，不知是喜是憂。
求助上級主任，竟是這個意想不到的疾病！
主任在看了李大爺的病史後，建議進行正電子發射斷層掃描 (PET) /CT檢查。
結果顯示最大標準攝取值 (SUVmax) 為10.82（圖2）。又經支氣管鏡檢查，診斷為肺鱗狀細胞癌。
圖2 腫瘤PET/CT檢查結果，腫瘤的SUVmax為10.82
於是，主任給李大爺進行右肺上葉切除及ND2a-1淋巴結清掃術。
術後切除腫瘤組織病理顯示：成片深染基底樣細胞，胞質極少，周邊柵欄狀，有肺泡結構。腫瘤內部可見廣泛壞死（圖3a）。
免疫染色顯示：腫瘤細胞p40+，最終診斷為肺鱗狀細胞癌的一種罕見亞型。此外，免疫染色顯示腫瘤周圍和組織間隙有CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞浸潤（圖3b，c）。
圖3 病理學結果
到底是肺鱗狀細胞癌的何種罕見亞型，令年輕醫生一頭霧水？
此外，關於癌症自行消退的確切機制，目前有4種理論，你知道幾個？
聽主任總結：腫瘤的自行消退，是「它」在發揮重要作用！
參考資料：
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本文審核：徐蔚然教授
責任編輯：Sheep
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