明敏 發自 凹非寺
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在首例豬心移植患者去世幾個月後，關於他死因的探究還在繼續。
是否和排異反應有關，成為了眾人關注的焦點。
最近，《新英格蘭醫學雜誌》刊登論文，披露了這場手術前後的更多細節。
論文中表明，患者死後心臟重量幾乎增加了一倍，從328克增長到600克。
心臟中出現了纖維化組織，伴有紅細胞外滲現象。
△圖B中患者心臟增大
同時，醫生還在患者肺部發現了人類皰疹病毒（HHV-6）。
這種病毒能夠和移植心臟中檢出的豬巨細胞病毒，發生交叉反應；還與異種移植排斥有關。
不過，研究人員也表示，患者心臟出現的異常現象，和典型的器官移植導致的排異反應並不一致。
但目前也還無法證明，患者是否死於病毒感染。
心臟重量從328克升高到600克
這篇論文詳細披露了患者移植前後的各項細節，包括移植心臟的情況、患者自身健康以及術後用藥等。
屍檢結果發現，移植心臟確實出現了大問題。
最為明顯的現象，就是心臟的重量幾乎翻了一番。醫生解釋，這主要是因為血管出現了滲漏的跡象。
同時，還出現了部分心肌纖維化的跡象。
一般來說，心肌纖維化是心肌壞死後的反應，而且這種反應還不可逆轉，許多心臟病晚期都會出現這種現象。
不過研究人員強調，這些問題和典型的異體器官移植排異現象，並不一致。
而另一個人們非常關心的問題——移植心臟上是否攜帶病毒，在這篇論文中也詳細給出了回答。
據介紹，這顆經過基因編輯的豬心臟，在移植前僅攜帶有豬內源性逆轉錄病毒PERV-A和PERV-B，並未檢測到PERV-C、豬巨細胞病毒和豬嗜淋巴皰疹病毒。
至於為何在術後20天時，從患者血液中檢測到低水平的豬巨細胞病毒，論文依舊沒有給出解釋。
當時，隨着血液中豬巨細胞病毒水平升高，醫生一邊使用了原本用於艾滋病患者巨細胞病毒感染的療法，另一邊還給患者注射了人類免疫球蛋白以增強抵抗力。
隨後，患者身體情況有所緩解，在術後48天時甚至能下床活動。
不過緊接着，他的情況就急轉直下，檢測發現移植心臟的心臟壁異常肥大、心室體積縮小，體內對豬組織的抗體水平也在不斷升高。
醫生們認為，這或許是因為出現了抗體介導的非典型免疫排斥現象。
最終在移植60天時，患者由於心臟損傷過重，不幸離世。
One More Thing
隨着首例豬心移植手術的完成，社會各界對異種器官移植的關注度也在不斷升高。
雖然它能緩解當下器官移植供體緊張的問題，但同時也帶來很多風險和擔憂。
「免疫排斥」、「跨物種生物安全」、「社會倫理」成為了學界、社會普遍擔心的幾大問題。
而另一個方向——3D打印器官，或許也值得我們關注。
最近，世界首例3D打印耳朵移植手術完成。
一位20歲的墨西哥女孩，通過3D打印的膠原水凝膠支架和自身細胞培育的軟骨組織，成功獲得了一個可移植的左耳。
而且因為手術使用自己的細胞，所以產生排異反應的概率會降低。
這例手術由美國再生醫學公司3DBio Therapeutics提供支持。
據其高管透露，未來他們還將嘗試打印其他身體部位，如脊柱、鼻子等。
論文地址：
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2201422
— 完 —
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