轉自：天津日報
本月14日是第18個聯合國糖尿病日，今年的主題是「糖尿病與幸福感」，呼籲進一步提升糖尿病患者的生活質量。天津醫科大學朱憲彝紀念醫院的糖尿病治療專家表示，糖尿病患者的管理有「五駕馬車」，飲食、運動、藥物、定期監測和糖尿病教育，每一個環節對糖尿病及其併發症的控制都非常重要。對2型糖尿病患者及其高危人群來說，掌控好「五駕馬車」，避免「踩坑」，對糖尿病預防、早期診斷和及時治療至關重要，能極大提升生活質量和幸福感。
主食是飲食誤解重災區
粗細乾濕搭配先菜肉再糧食
據該院內分泌科張秋梅主任醫師介紹，糖尿病飲食治療的原則是碳水、蛋白質和脂肪適當比例，一般碳水化合物也就是糧食的熱量佔50%至60%，蛋白質佔15%至20%，脂肪佔20%至30%。在日常生活中，大致為每餐主食1.5兩至2兩，瘦肉1兩（雞蛋大小），油脂少量（少於一湯勺，一般為瓷湯勺）。在糖尿病患者中，對飲食尤其是主食的誤區最普遍。
「門診中，年輕患者很多不吃糧食，認為多吃肉、魚蝦等富含蛋白質和脂肪的食物可以不升糖；老年患者是不敢吃細糧，只吃粗糧，而且嚴格控制主食的量，這些都是很常見的誤區。最近就診的老年患者中就有幾位看上去很消瘦、精神萎靡。一問才知道，老人得了糖尿病以後，嚴控飲食加高強度運動，每天走路1萬步以上，運動時間2.5小時以上。全面檢查後發現，儘管老人血糖基本正常，但合併有營養不良、貧血、低蛋白血症。」該院營養科劉艷主任醫師說。
劉艷解釋說，主食過多，確實會導致血糖升高，但得了糖尿病不能不吃主食。糧食類食物是人體能量來源，就像汽車需要汽油一樣。糖尿病患者每天主食可以在3兩至7兩之間。主食低於3兩可能發生飢餓性酮體，酮體會改變人的認知行為，甚至影響精力和體力。主食可以粗細搭配，粗糧佔1/3至1/2。不能完全吃粗糧，尤其是有胃部疾患的老年人，粗糧在胃內膨脹率高，可導致營養素吸收不完整，不好消化，長期食用會致蛋白質和微量元素缺乏、消瘦，甚至營養不良。麵食和米飯的選擇上更推薦米飯。米飯吸收慢、飽腹感強，餐後血糖更易控制，麵食尤其是發麵餐後血糖會高一些。進餐順序最好是先蔬菜，再肉類，最後吃主食。
此外，一些老年人喜歡喝粥但又擔心喝粥血糖高，不敢喝。門診中就有老年患者得病後就沒有喝過粥，生活質量明顯下降。糖尿病患者可以喝雜豆粗糧粥，食材稍微浸泡，煮時米一開花略糊化即可關火，不要煮得太軟爛。另外，一餐不要完全喝粥，搭配一部分干食，既可滿足老年人想喝粥的願望，也不會讓血糖太高。
運動替代服藥是控糖誤區
糖尿病患者不推薦空腹運動
我國居民空腹血糖的正常範圍是3.9mmol/L至6.1mmol/L，當空腹血糖（至少8小時未進食）≥7.0mmol/L或（和）非空腹血糖≥11.1mmol/L時即考慮診斷為糖尿病。空腹血糖≥6.1mmol/L但
2型糖尿病患者的運動治療，不僅能促進血糖控制還能有效避免和延緩糖尿病併發症的發生。糖尿病前期人群持之以恆的適量運動能有效避免或延緩2型糖尿病的發生。
糖尿病患者和糖尿病前期的運動治療推薦3、5、7原則，3是每天保持30分鐘以上的運動，5是要每周運動5次以上，7是指170里的7，運動後心率應該為170－年齡為有效運動狀態。
「有人認為早上起來空腹運動好。但糖尿病患者一般建議吃完飯後半小時或者1小時活動，因為飯後半小時血糖開始升高，此時運動有助於降低血糖升高的幅度和時間。空腹運動時會導致血糖異常波動，有的人會高，有的人會低，對血糖長期管理不利。需要提醒的是有些初診糖尿病患者認為足量的運動可以替代吃藥，這確實對部分人可行。但運動要適量，我們不希望看到患者血糖下來了，卻需要去骨科看病。所以飲食、運動作為基礎干預一定要適度，不可強求，干預效果不好，必須考慮藥物治療。而隨着糖尿病病程的延長，自身胰島功能下降，單純飲食、運動一般無法實現血糖達標，藥物治療是必需的。」張秋梅說。
規範化治療錯誤認知多
個體化用藥降糖指標不唯一
「每位糖尿病患者都應該根據病情，進行規範化的個體化治療。醫生會參考患者年齡、病程、胰島功能狀態以及併發症及合併症的情況選擇合適的治療藥物。但由於擔心藥物副作用等原因，很多患者對藥物治療存在認知誤區，影響了控糖效果。」張秋梅說。
誤區一：打針不吃藥。有些患者認為注射胰島素與人體分泌的胰島素是一樣的，沒有副作用，所以堅信打針優於吃藥，這個觀念是不正確的。實際上，很多糖尿病患者體內並不缺乏胰島素，只是胰島素不能發揮正常功能，血糖才增高。這種情況下，補充外源性胰島素不能解決問題，需要口服或者注射改善胰島素抵抗的藥物。因此打針還是吃藥，需要根據患者具體病情進行個體化選擇。
誤區二：別人吃這個葯不錯，我也要換藥。降糖葯的選擇是個體化的，要根據患者的糖尿病類型、血糖的具體情況、年齡、體型以及併發症的情況具體選擇。需要提醒的是一些患者認為中藥能根治糖尿病，盲目服用大量中藥。中藥有一定的降糖及改善糖尿病癥狀的作用，但也要警惕某些所謂的純「中藥」裏面加入磺脲類的降糖葯，容易發生嚴重的低血糖。還有的患者聽說二甲雙胍傷腎拒絕服用。二甲雙胍有70年用藥歷史，久經考驗。通常服用降糖葯之前都應該檢查肝腎功能，如果腎功能正常，服用適量二甲雙胍不會損傷腎臟。
誤區三：血糖降至正常就可以停葯。糖尿病作為一種終身疾病，目前仍不能根治，可能部分患者可以短期或者長期緩解，但大多數患者都需要長期乃至終身服藥，能否停葯需遵醫囑。
誤區四：光吃藥，不複查。定期監測血糖等指標是糖尿病治療的「五駕馬車」之一，其結果可作為選擇藥物及調整劑量的重要依據，有助於優化治療方案和預防併發症。
張秋梅還提醒糖尿病患者，血糖控制目標不是越低越好，也並非一刀切。老年患者、病程比較長的患者血糖控制需放鬆，以免出現嚴重低血糖導致生命危險。 記者 趙津 通訊員 郭敏楨
