粉刺、痘痘等五花八門的叫法,臨床上指的就是痤瘡,一種常見的發生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性皮膚疾病。以往多在青春期少年中發生,近年來隨生活方式、環境污染等因素影響,受痤瘡困擾的成年人也越來越多。
看起來似乎是皮膚小問題的痤瘡,處理方法不正確的話可能會越來越嚴重,甚至引起嚴重的感染問題,因而重視痤瘡治療的人越來越多。異維A酸軟膠囊是治療痤瘡的有效藥物,不過也有患者疑惑,為什麼吃了1個多月痘痘反而比之前更多呢?這可能和異維A酸軟膠囊治療痤瘡的作用機制有關。
異維A酸軟膠囊:強力抑制皮脂腺分泌
異維A酸軟膠囊又稱為13-順維 A 酸,是第一代非芳香烴類維 A 酸類藥物,1982年獲得美國FDA批准用於治療痤瘡,應用至今有40年歷史,臨床療效證實異維A酸軟膠囊在痤瘡治療中的重要地位,國內外痤瘡指南中均將其列為重度痤瘡或者中重度的一線治療藥物。
異維A酸軟膠囊有強大的抑制脂質分泌作用,而皮脂腺異常分泌大量皮脂正是痤瘡發生的前提條件。口服異維A酸軟膠囊可同時作用於痤瘡發病的4個關鍵環節,從而有效治療痤瘡:
①直接抑制皮脂腺細胞增殖、縮小皮脂腺組織、減少皮脂分泌;
②調節毛囊皮脂腺上皮細胞異常角化及導管口的角質栓塞;
③對脂質分泌的抑制破壞痤瘡丙酸桿菌增殖所需要的嗜脂和厭氧環境,繼而產生間接抗菌作用;
④調控與痤瘡發病機制有關的炎症免疫介質,起到免疫調節、抗炎和抗瘢痕形成作用。
為何吃異維A酸軟膠囊後痘痘反而比之前更多?
臨床觀察發現,在服用異維A酸軟膠囊治療開始的3~5周,大概有15%的患者可能出現痤瘡突然爆發或加重的情況,這可能是異維A酸軟膠囊服用初期對皮脂腺細胞的影響,皮脂腺細胞短時間暴露在異維A酸中,導致細胞內脂質含量短暫性增加,並調節脂質生成和炎性脂質介質的表達有關。不過這種影響是暫時性的,隨着治療進行通常會得到緩解。
遇到這種情況不用過於擔心,如果只是輕微的痤瘡加重通常會自行消退,一般不需要調整治療方案,按原來異維A酸軟膠囊的劑量服用即可。如果痤瘡嚴重加重,應該及時就醫,由醫生與暴發性痤瘡進行鑒別,並根據痤瘡的嚴重程度和類型調整治療方案
有沒有辦法降低服用異維A酸軟膠囊後痘痘加重的發生呢?
痤瘡加重是口服異維A酸軟膠囊治療期間的正常現象,痤瘡綜合分級系統評分>28、面部粉刺超過44個、面部結節超過2個以及出現軀幹部位結節等是口服異維A酸軟治療痤瘡加重的風險因素。
對於風險較高的患者,建議以較低劑量異維A酸軟膠囊作為起始劑量可能有助於預防或減輕治療期間痤瘡加重的情況。異維A酸軟膠囊常規推薦的起始劑量為0.25~0.5mg/kg/d,有痤瘡加重風險的患者可以將起始劑量調整為0.2~0.3mg/kg/d,隨後再根據治療效果及患者耐受性調整異維A酸軟膠囊的劑量。
相信大家已經清楚服用異維A酸軟膠囊期間出現痤瘡加重的原因,以及遇到這種情況的正確應對方法。在這裡要提醒大家,遇到痤瘡加重的情況應該及時和主治醫師溝通反饋,而不是簡單地認為這是藥物不良反應,擅自減量或停用異維A酸軟膠囊。
想要有效控制痤瘡,應該要做到規範服用異維A酸軟膠囊。異維A酸軟膠囊的起始劑量因人而異,從0.1~1mg/kg/d不等,結合自身情況確定起始劑量並治療2~-4周後,可根據臨床效果及不良反應酌情調整劑量。用藥療程主要由痤瘡皮損控制情況、異維A酸軟膠囊的服用劑量以及患者的耐受情況來決定,通常不少於16周。待痤瘡皮損得到控制後,可以適當減少異維A酸軟膠囊的劑量繼續鞏固治療2~3個月或遵照醫囑服用更長時間,這種「小劑量、長療程」的用藥方案有助於減少與劑量相關的不良反應,並進一步鞏固前期取得的治療效果,減少痤瘡複發。
痤瘡不正確的處理方法可進一步加重皮損,甚至出現嚴重感染事件,是身體健康的潛在危險因素;而痤瘡皮損對患者形象造成嚴重破壞,還有可能帶來抑鬱、焦慮、自卑等多種負面情緒,更是心理健康的巨大威脅。積極就醫、規範口服異維A酸軟膠囊治療是控制痤瘡的關鍵,治療開始前了解藥物正確用法、可能出現的情況及應對,有助於幫助我們規範用藥,取得理想療效。
參考資料:
中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會,鞠強,項蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜誌, 2023, 52(5):298-307.
異維A酸軟膠囊說明書