一個直徑超過20厘米、重達3斤的複發性胸腺瘤,佔據整個右側胸腔,讓劉女士的生命亮起紅燈。面對罕見巨大腫瘤的「終極挑戰」,武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)10大學科專家團隊「組團」沉着應對,最終歷時10小時的系統手術後,艱難「摘瓜」成功。10月10日,重獲新生的劉女士康復出院。
15年前,劉女士不幸罹患前縱隔B2型胸腺瘤,接受經胸骨正中縱隔腫瘤切除術和術後放化療治療後,她病情一度穩定,此後多年也未定期複查。半年前,劉女士再度發生胸悶胸痛後,被確診為胸腺瘤複發。武漢大學人民醫院胸外科科主任耿慶教授帶領團隊詳細檢查發現,15年前切除的胸腺腫瘤不但再度複發,而且悄然瘋長成「冬瓜」大小,侵犯右側胸壁,同時壓迫了她的右側肺、心臟、膈肌、氣管、肝臟及右腎等諸多重要器官組織。如不及時「摘除」,將直接危及生命。
但如此罕見的巨大胸腺瘤,加上放化療的影響,再次手術切除絕非易事。為完善救治方案,耿慶教授團隊組織醫院麻醉科、重症醫學科、放射介入科、肝膽外科、泌尿外科、呼吸內科、腫瘤科、放療科、病理科等10個學科進行MDT會診。專家們反覆討論後認為,巨大胸腺瘤複發後放化療效果不佳,而腫瘤壓迫又導致可操作空間狹小、粘黏嚴重,且腫瘤周圍分佈着心臟、大血管及神經,手術複雜且風險極高。
經過與患者及家屬的反覆溝通,醫療團隊最終決定,由胸外科專家團隊主刀進行切除手術,肝膽、泌尿外科專家團隊隨時準備術中協助。
術前,耿慶教授團隊針對可能出現的情況進行仔細分析,制定周密的應對和處理策略。術前介入科專家還進行了腫瘤供應支血管栓塞,減少術中出血;麻醉科評估插管風險並制訂個體化麻醉方案,預防麻醉過程中腫瘤壓氣管、心臟等影響呼吸、循環功能。
經過充分的術前準備,9月26日,多學科診療團隊為患者施行切除手術,麻醉科夏中元教授團隊全程護航,耿慶教授團隊實施「經右側開胸縱隔腫瘤切除+肺部分切除+膈肌重建+胸壁腫瘤切除+胸廓重建」這一巨大而複雜的系統手術。
術中專家發現,患者胸腔內粘連嚴重,腫瘤巨大不僅緊貼整個胸腔,壓迫整個右肺組織,且向下侵犯膈肌壓迫腹腔肝臟、腎臟等氣管,心臟、大血管及氣管已被推至左側。手術團隊像「螞蟻啃骨頭」一般,克服了瘤體破裂出血、膈肌受侵缺損等諸多險情,經過10小時的奮戰,將「冬瓜」大小的腫瘤分解成小塊後,精準剝離。
經過醫護團隊的精心照護,劉女士術後恢復順利,最終於10月10日康復出院。
記者:衛未,通訊員:楊岑、汪巍