病從口入，病也從口出
所謂「病從口入」，指腸道作為重要的免疫器官，而腸道菌群都是經口進入體內在腸道里發揮重要的免疫調節作用。所謂「病從口出」，是指自身免疫性疾病常可累及消化道，表現為口腔潰瘍、噁心、腹痛、腹脹等消化道癥狀，腸道免疫相依存，常能從消化道的癥狀看出自身免疫病的蛛絲馬跡。今天我們一起走進機體最大的微生態免疫系統-消化道。
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免疫學上「病從口入」
腸道不僅是消化道也是人體重要的免疫器官，人體60-70%免疫細胞和免疫球蛋白A集聚在腸道，腸道菌群和機體免疫平衡息息相關。最近的研究表明，多種自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等發病和腸道菌群微環境失衡有關，再次印證了「病從口入」的道理，未來腸道菌群移植有望治療多種自身免疫性疾病。
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病從口出——從消化道癥狀看自身免疫病
1、 口咽部（口乾、潰瘍、咀嚼和吞咽困難）：
口腔潰瘍（多見於狼瘡、白塞病等多種免疫疾病）、咀嚼困難（乾燥綜合征和IgG4消化腺受累出現口乾伴咀嚼困難、類風濕關節炎相關顳合關節炎也後出現咀嚼疼痛，此外還有巨細胞動脈炎的缺血出現下頜跛行）、咽喉受累（皮肌炎咽部肌群受累吞咽困難、飲水嗆咳）
2、食管+胃部受累（反酸燒心、進食食物後黏着感；厭食、噁心、早飽、腹痛）：
食管黏着感或哽咽感，狼瘡多累及食管上1/3蠕動減弱而硬皮病常累及食管下2/3導致食管擴張，多伴反覆反酸、燒心等癥狀，胃部不適（硬皮病相關早飽、厭食、噁心、「西瓜胃」、胃出血等表現）。
3、下消化道（多以腹痛、腹脹、黑便、血便、腹瀉便秘交替等癥狀）：
腹痛見於狼瘡及血管炎相關腹膜炎、腸系膜脂膜炎；系統性紅斑狼瘡相關假性腸梗阻、硬皮病腸道菌群異位出現反覆腹瀉、便秘交替；白塞病腸道潰瘍，較大潰瘍可導致穿孔出現腹痛、腹膜炎；強直性脊柱炎60%結腸或迴腸炎症通常無癥狀，可出現腹部不適、排便異常；狼瘡相關蛋白丟失性腸病（反覆嚴重低蛋白血症、腹痛、腹瀉、嚴重凹陷性水腫）。
4、消化腺（口乾、脂肪瀉、厭油、消瘦）：
唾液腺受累會出現口乾；肝膽道系統+胰腺受累厭食油膩、皮膚黏膜黃染等疾病，IgG4自身免疫性胰腺炎和IgG4相關性硬化性膽管炎等、狼瘡相關肝炎、MDA5相關肝臟脂肪變、自身免疫性肝炎等都會累及消化腺而出現相應的癥狀。
5、 消化系統相關血管：布加綜合征（頑固性腹水、肝脾大等表現，可見於白塞病和抗磷脂抗體綜合征）、血管瘤和腸系膜血管炎（反覆腹痛、黑便等表現，可見於結節性多動脈炎、白塞病及狼瘡等相關血管炎）。
6、 消化道功能受累：Whipple病的腹瀉、吸收不良和體重下降；結節病肝臟受累門脈高壓；以家族性地中海熱等自身炎症性疾病的發熱、腹痛；MAGIC綜合征的腸道血管炎等涉及消化系統癥狀多而繁雜。
總之，消化道既是機體最大免疫器官之一，也是自身免疫病易累及的重要臟器，出現不明原因消化系統癥狀，及時揪出這些癥狀後面的風濕免疫性疾病真兇，才能達到治標又治本的目的。
來源：西安交大二附院
