開欄語
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32歲的趙某跟妻子李某同歲，兩夫妻結婚後正常同房，也未採取過避孕操作，但婚後8年竟然仍未見懷孕，這究竟是怎麼回事？妻子不由得開始懷疑自己是不是得了婦科疾病，但先後多次到醫院檢查婦科彩超又都沒發現問題，於是丈夫也去做了精子檢查，也一切正常，這下更愁壞了這兩口子。為了徹底搞清楚具體原因，早日生一個健康的寶寶，夫妻倆輾轉來到了內分泌科門診，經過細緻檢查後醫生告訴他們：妻子李某得了垂體腺瘤和高泌乳素血症，正是過高的泌乳素導致她無法正常排卵，所以這麼久也沒能懷上孩子！
一、什麼是高泌乳素血症？
高泌乳素血症屬於下丘腦-垂體功能紊亂性疾病，因各種原因引起身體血清泌乳素水平持續高於正常值的狀態。臨床表現上，女性方面主要是閉經、溢乳、月經稀發、不孕等，男性方面主要是性慾減退、勃起功能障礙、精子數量減少、不育、骨質疏鬆等。
二、高泌乳素血症是怎麼發生的？
導致泌乳素升高的原因有很多，包括生理性因素、藥物性因素、疾病因素等。
生理性因素包括運動、進食、睡眠、性生活、哺乳、妊娠、應激情況(如手術、低血糖、心肌梗死、暈厥、外傷等)等。生理性因素引起的血泌乳素升高一般程度不重，也不屬於疾病範疇，無需特殊處理。
長期服用某些藥物，如多巴胺受體拮抗劑、抗抑鬱葯、雌激素及避孕藥等，也可導致泌乳素的輕度升高。
更主要的就是疾病因素，主要包括垂體疾病、下丘腦疾病、原發性甲狀腺功能減退症、慢性系統性疾病、多囊卵巢綜合征等，這些疾病引起泌乳素升高的機理大致有以下幾種：一是「自主分泌」型，即不受控制的自主分泌，導致泌乳素的升高；二是「指令錯亂」型，即分泌泌乳素的垂體收不到正常的指令或接收到錯誤的指令，導致分泌了過多的泌乳素；三是「去路受阻」型，即分泌入血的泌乳素不能被及時的清除或滅活，導致血清的泌乳素水平升高。
三、高泌乳素血症是怎麼導致不孕症的？
女性懷孕的基礎是要有發育成熟的卵泡以及規律的排卵，而這需要垂體所分泌的促性腺激素的支持和保障。而高泌乳素血症時，會負反饋的抑制垂體功能，一旦垂體功能受到抑制，促性腺激素的合成、分泌就會受到影響，進而影響到卵泡的發育與成熟，以及影響卵巢合成雌、孕激素，最終出現卵泡發育不良或不排卵、月經稀少或閉經等情況，導致了不孕。
四、出現哪些情況需要排查高泌乳素血症？
1.月經不調：可表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、閉經等。
2.溢乳：在非妊娠期和哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出，多數情況下分泌量不多，嚴重者也可自行流出。特別是當上述閉經和溢乳同時出現時，更需高度懷疑高泌乳素血症。
3.性慾減退：表現為性慾降低、性感缺失。
4.性激素減少引起的癥狀：如女性出現乳腺萎縮，陰毛脫落，陰道乾澀等；男性出現鬍鬚稀疏、生長緩慢，陰毛稀少等。
5.不孕、不育。
高泌乳素血症這個疾病在臨床上並不少見，因為影響生育，困擾着許多家庭，就像本文開頭提到的這對育齡期夫妻，結婚8年都無法懷孕。但幸運的是，只要積極地診治，大多數患者均能達到很好的療效。比如這對小夫妻，經過醫師的正確診治，再加上妻子李某遵從醫囑，簡單手術治療後，在醫師指導下用藥並定期複查、隨診，不久兩口子就生下了一個健康的女寶寶，全家人都非常開心
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供稿：廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科
執行編輯：曾夢芸
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