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現在是春天季節,也是兒童過敏性鼻炎的高發季節,隨着工業化進程和社會生活方式改變,兒童過敏性鼻炎發病率在增加,大約有10%—30%的兒童正在患過敏性鼻炎,最近兒童過敏性鼻炎頻發,雖然用藥非常簡單,但家長抱怨連孩子癥狀都控制不了?今天柯大夫與各位家長分享一下有關兒童過敏性鼻炎知識,希望可以幫到大家。
—— 柯大夫
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過敏性鼻炎是一種什麼疾病?
過敏性鼻炎是屬於上呼吸道非感染性疾病一種,是一種呼吸道變態反應性疾病。
它發生的機制鼻腔暴露於過敏原後,易感的個體通過產生過敏原特異性免疫球蛋白作出的反應。
這些特異性IgE再次接觸到相同過敏原,激發了鼻腔的各種炎症細胞參與,尤其肥大細胞
肥大細胞釋放相關的化學介質,其中組胺是最重要的炎症介質,從而引起過敏性鼻炎的臨床癥狀。

過敏性鼻炎有什麼癥狀?
為什麼鼻炎癥狀是鼻塞/流涕/打噴嚏常見癥狀?關鍵在於過敏性鼻炎發生機制過程中釋放的炎症介質有關。
主要有以下3種:
1、組胺 :組胺引起粘液分泌,血管擴張導致鼻塞,血管通透性增加導致組織水腫以及通過刺激感覺神經纖維打噴嚏。
2、白三烯 :引起鼻充血方面似乎比組胺更有效。
3、組織嗜酸性粒細胞增多是變應性鼻炎的特徵,這些都與鼻上皮損傷和脫皮,上皮下纖維化和反應過度有關。
癥狀非常簡單,但與炎症介質釋放相關。

兒童過敏性鼻炎分類?
1、間歇性過敏性鼻炎:
兒童鼻炎癥狀每周少於四天或少於四個星期
2、持續性過敏性鼻炎
兒童過敏性鼻炎癥狀每周超過四天同時超過四個星期
3、輕度鼻炎:
沒有影響到孩子睡眠障礙、日常活動、生活、學習問題。
4、中-重度鼻炎
影響到孩子睡眠障礙、日常活動、生活、學習問題。這個類型應該積極關注和治療。

治療過敏性鼻炎藥物有哪些?
對於兒童過敏性鼻炎,來自uptodate藥物推薦如下:
推薦一線治症藥物包括鼻噴激素,是最有效維持治療藥物。但是強烈建議在使用前使用生理鹽水,擤出鼻涕或者洗出鼻涕後再使用,可以提高藥物療效。
口服第二代抗組胺葯,比如西替利嗪,左西替利嗪,氯雷他定,非索非那定,或者抗組胺鼻噴劑,比如氮卓斯汀、奧洛他定。
白三烯受體拮抗劑:2020年開始推薦過敏性鼻炎或者輕度哮喘優選其他藥物治療,而不是必選孟魯司特鈉,如果要使用,請告知可能潛在精神神經不良反應,如果發現不良影響及時停葯。
二線治療推薦:口服激素、抗膽鹼葯、減充血劑及鼻用色甘酸鈉。但是兒童往往是不推薦二線用藥。
按照指南,這些藥物非常簡單,但是為什麼治療會如此反覆或者失敗?

為何治療癥狀反覆治療失敗?
為什麼很多孩子治療卻癥狀反反覆復?
1、大多數家長畏懼鼻噴激素,談激素色變,這是很多家長不願意使用的一線推薦藥物,這是導致治療失敗常見原因。
2、即使使用鼻噴激素的,但是大多數療程短或者不規範使用,有癥狀使用,沒癥狀停葯,療程非常短,導致病情沒多久就反覆。
3、過敏性鼻炎合併有鼻竇炎當成單純過敏性鼻炎治療,沒有抗生素治療,即使鼻炎癥狀控制,鼻涕膿性分泌物還一直持續。
4、合併有鼻道先天畸形或者繼發了嚴重腺樣體肥大,導致過敏性鼻炎癥狀反覆難以控制。
5、居住或者生活的環境中持續存在過敏原,導致過敏性鼻炎一直反覆發作,這也是過敏性鼻炎癥狀反覆發作原因。
總之這個季節,兒童過敏性鼻炎不少,患病率逐年增加,規範足量足療程用藥是減少複發關鍵,檢測並迴避過敏原這點也不可忽視,強烈推薦檢測過敏原,有助於迴避過敏原,減少複發。
大家參照一下上面提到情況,看看為什麼治療失敗?有關兒童健康問題可以給我留言。


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柯大夫來自臨床一線兒科主任醫師,二孩老爸,中國醫師協會健康工作委員會委員,擁有豐富臨床經驗、追求循證證據。
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