醫療技術決定醫院走多高，而醫療質量決定醫院走多遠，醫療質量是醫院管理永恆的主題，是患者安全和醫療水平提升的保障，也是醫院的核心競爭力的體現。
在公立醫院高質量發展的要求和醫療衛生體制改革的有效驅動下，醫療質量管理的方法、重點也不斷發展新的變化。醫療質量從質量檢驗、質量控制到質量管理、質量運營發展過度，從基礎管理、經驗管理向科學化、標準化、精細化、信息化、數據化以及問題導向、目標導向、結果導向的管理不斷轉變，醫療質量的作用也從單純地保障醫療安全，轉變為推進醫院服務能力建設與運營效率提升、推動醫院高質量、可持續發展。
一 、醫療質量管理的概念與特點
1.醫療質量
是指在現有醫療技術水平及能力、條件下，醫療機構及其醫務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業道德及診療規範要求，給予患者醫療照顧的程度。醫療質量是一個多維度的概念，涉及到醫療服務的提供者與接受者之間的互動，以及醫療服務的質量控制和持續改進。醫療質量關注診療的及時性、有效性和安全性，強調病人的滿意度、醫療工作效率、醫療技術經濟效果以及醫療的連續性和系統性。患者滿意度和醫療服務的質量是衡量醫療質量的重要指標，它們提供了關於服務提供者是否成功達到患方價值標準和期望的信息。
2.醫療質量管理
是指按照醫療質量形成的規律和有關法律、法規要求，運用現代科學管理方法，對醫療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現醫療質量系統改進、持續改進的過程。這一概念強調了醫療質量管理的科學性和系統性，旨在提高醫療服務的質量和效率。
3.全面質量管理
是指組織內部的所有部門、所有組織、所有人員都以質量為核心，融專業技術、管理技術、數理統計技術於一體，通過科學嚴密高效的質量保證體系，控制影響質量的因素，全面提高質量，其核心工作就是PDCA循環。全面質量管理應用於醫院管理，就是要採用全程、全員、全面質控的理念，通過發現問題-反饋問題-修正問題-持續改進，循環反覆提升醫療質量。
4.持續質量改進
CQI是在TQM 基礎上發展起來的、更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論。CQI強調以患者的需求為導向，通過質量的不斷改進來提高患者滿意度。CQI同時體現了醫院醫療工作不應僅限於達到最低質量指標，而是創造一種氛圍。在這種氛圍中，所有成員都積极參与，不斷提高質量，追求最佳。
5.系統管理
該理論表現為任何機構或組織的管理本身是一個相互關聯、相互影響的系統，應全面分析和綜合控制系統中的每一因素，以確保管理職能的有效性。整體醫療、整體護理都是系統管理理論在醫院工作中的延伸與實踐，應用系統管理理論就是要求醫院作為一個現代質量管理整體，應將全院醫療質量及其可能的影響因素，如人的管理、葯械的管理、醫療流程的管理、相關醫療保障系統的管理納入質量管理體系。
6.醫療質量管理工具
是指為實現醫療質量管理目標和持續改進所採用的措施、方法和手段。如全面質量管理（TQC）、質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理，以及災害脆弱性分析（HVA）、根因分析（RCA）、失效模式和效果分析（FMEA）等。這些工具涵蓋了多種方法和技術，旨在幫助醫療機構提高服務質量、效率和安全性。
二、醫療質量管理依從的法源
1.醫療質量管理辦法
2016年，首個以醫療質量為核心的管理辦法—《醫療質量管理辦法》（2016衛計委令第10號）全面落地實施，其對於醫療質量管理具有里程碑式的意義。明確了醫療質量管理與控制的工作機制，建立了完善的醫療質量管理評估制度、醫療安全與風險管理制度和醫療質量安全核心制度體系；確定了醫療質量管理各項要求以及衛生健康部門、醫療機構、社會組織在醫療質量管理中的責任、權利和義務，使醫療質量管理工作步入制度化、法治化管理的軌道。
2.醫療質量安全核心制度
2018年，國家衛健委組織印發了《醫療質量安全核心制度要點》（國衛醫發[2018]8號），把18項核心制度進一步進行了規範。各級各類醫療機構應當根據要點完善本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。
3.公立醫院高質量發展
隨着以質量、安全、服務管理為核心的公立醫院績效考核與醫院等級評審標準與機制的不斷完善，以及《國務院辦公廳關於推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）等文件的發布，給醫療質量管理提出新多新要求，加強質量安全內涵建設、加強信息化建設、加強目標指標管理、加強醫療統計數據管理是我們醫療質量的新課題。
4.診療指南、操作規範、應急預案
近些年，國際、國內各專業發布的診療指南、專家共識、操作規範越來越完備。各醫療科室的建設和管理指南、某個或某類疾病的診療指南或專家共識，也是我們質量管理依從的法源，臨床路徑與單病種管理，往往需要我們在診療指南“本地化”的基礎上去實施。從體檢檢查、心肺復蘇的“三基”，到某個複雜手術的操作規範，到醫療風險的識別和應急預案的演練，越來越標準化，醫務人員“以演促練、以練應戰”的培訓、演練也大大加強了醫療技術操作和手術實戰的質量保證。
5.其他醫療相關的法律法規、部門規章與批複
醫療質量融合在醫療工作的全過程，其他醫療相關的法律法規、部門規章與批複，以及國家、省、市衛健等行業主管部門發布的文件都與醫療質量管理工作相關。醫療質量管理崗位人員要善於學習相關法源，結合工作實際，識別質量管理的薄弱環節，抓住重點，實現消滅重大風險隱患，實現質量持續改進。
三、醫院質量管理體系的搭建
1.明確兩級質量責任體系
醫療機構應實行院、科兩級醫療質量管理責任制。醫療機構主要負責人是本機構醫療質量管理的第一責任人，臨床、藥學、護理、醫技等部門主要負責人是本科室醫療質量管理的第一責任人。構建醫院領導層、管理層、執行層三級質量管理架構，明確各層級質量責任人職責。各質量安全管理委員會、科室質量管理小組，要明確職責。
2.構建三級質量管理體
醫療機構宜構建院、科、個人三級醫療質量管理體系。一級質控指全員質控，醫院全員人人做到自我質控，嚴格按照醫院各項質控要求進行自查自檢。各種質控獎勵、處罰落實到人。二級質控指科級質控，各醫藥護技以科室為單位組建質控小組，質控員應積極開展工作，督促和檢查科室的質量管控情況。每月對科室質量控制效果進行綜合評價，針對質量缺陷，制定整改計劃。三級質控是院級質控，醫院質量管理部門和醫療質量管理委員會組織院級質控人員定期進行全院醫療質量檢查，了解全院的醫療質量，召開醫院質控會議，通達和討論醫院的質控情況，根據反饋結果和實際抽檢情況及時調整和修訂各種質控指標和制度，對各種處罰和獎勵進行審核、認定。
3.遵從依法執業自查要求
2020年國家衛健委印發了《醫療機構依法執業自查管理辦法》（國衛監督發〔2020〕18號），包括12方面內容：醫療機構資質和執業及保障管理、醫務人員資質及執業管理、藥品和醫療器械及臨床用血管理、醫療技術臨床應用與臨床研究、醫療質量管理、傳染病防治、母嬰保健與計劃生育技術服務、放射診療和職業健康檢查及職業病診斷、精神衛生服務、中醫藥服務、醫療文書管理、法律法規規章規定醫療機構應當履行的職責和遵守的其他要求。各醫療機構應以醫療質量管理為核心，對相關工作進行自查。
4.健全規章制度體系
根據國家衛生法律法規，結合醫院實際情況，建立一系列權責清晰、管理科學、監督有力的質量與安全管理制度體系，包括十八項核心制度的本地化和其他規章制度的完善、落實，也包括工作流程、崗位職責、診療指南、操作規範、應急預案的制定、修訂與落實。
5.完善目標指標監控體系
成立數據管理小組，通過各質量管理部門和臨床醫技科室人員共同參與，根據醫院等級評審標準和公立醫院績效考核指標、各專業的質量管理標準和要求等建立指標數據庫，進行數據梳理與溯源，保證數據採集的準確性和可靠性。
6.制定質量考核評價體系
制定醫院質量改進與病人安全管理計劃，質量考評細則及年度監測項目計劃。院級考核組以監測指標為抓手，形成質量與安全報告，並通過委員會審議下發。院級各質量管理部門針對本部門分管的質量安全工作內容制定查檢表和量化評價標準，促進科室質量目標的明確和改進措施的落實。通過質控會或質量簡報的形式定期向各業務科室通報質量檢查結果。科室質控小組以現場管理為重點，監測過程中存在問題進行討論分析，落實月度質控。
7.落實風險評估及預警體系
以不良事件、投訴糾紛和風險管理數據庫作為識別醫療風險的基礎，使用災害脆弱性分析(HAV)，評估風險項，制定預案，進行培訓與演練，不斷修訂完善，規避可能風險。
8.豐富質量信息支持體系
通過內部協調會、委員會、行政查房、不良事件討論、醫療糾紛專題會等多渠道、多途徑、多層面收集內部質量信息；通過患者滿意度調查、患者訪談等形式了解外部質量信息，並對所收集的意見、建議和社會評價活動結果進行分析、反饋，制定持續改對策進措施並落實。
9.夯實質量教育培訓體系
“質量始於教育訓練、終於教育訓練”、“培訓成本不低,不培訓的成本更高”。醫療質量管理具有專業和管理雙重屬性，醫院應構建領導層、管理層、執行層和醫、葯、護、技、管理，以及崗前、質控員、科主任、管理、後勤等不同類別人員的培訓，充分發揮各級各類人員在醫療質量管理工作中的作用。 對員工的質量培訓內容可分為基礎技能（包括基本的工作技能、溝通技巧和職業素養等）、專業技能（根據員工所在崗位的特點，提供相應的專業技能培訓，以增強其在工作中的表現和效率）、領導力技能（包括領導團隊、決策能力和問題解決等領導素質的培養）。也可分為醫院、科（學組、班組）、個人自學三個層級的內容。培訓方式可以不拘一格，理論授課、實踐演練、小組討論、以考代訓、以賽代訓，追求培訓效果和質量管理效果是我們的目標。
10.形成醫療質量文化體系
建立全員參與質量管理的良好氛圍，增強員工質量意識、責任意識及標準意識，達到每個醫務人員自覺地規範醫療行為，崇尚醫德、尊重生命、依法執業，在全院形成責任到人、三基三嚴、制度約束、環節監管、結果評價、行為改變、獎懲輔助的質量安全文化，達成質量就是生命、質量就是效益的共識。
四、總結
醫療質量管理是醫院管理的核心，對醫院的建設與發展起着至關重要的作用。隨着醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院所面臨的醫療市場競爭日趨激烈，作為醫療市場競爭的核心，醫療質量已直接影響到醫院的可持續發展能力。
科進以新一輪等級評審、醫院高質量發展為契機，開發精細化醫務管理系統，集評審要求、日常工作、輔助決策為一體，對醫務管理和醫療質量管理進行集中信息化管理，提高了管理工作的安全性、便捷性和工作效率。它能夠與醫務實際業務相結合，為醫務管理者提供全方位的管理支持。該系統能夠實現對醫師檔案、醫療技術授權、新技術新項目、督導檢查以及其他醫務管理工作的閉環管理，從而提升醫務部門的管理效率和工作質量，規範操作流程、減輕醫務工作量，幫助醫院邁向精細化管理，實現醫療質量管理閉環，提高全院醫療質量管理水平。
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