瑞金病例I 不痛不癢卻要命？灼傷整形科精準手術解除患者“痣”命威脅

“感謝您的救命之恩！前不久看見37歲的中國好聲音歌手張恆因惡性黑色素瘤去世的報道，心裡一陣陣後怕，要是沒遇到您，我今天可能沒機會再次道謝了！”接到劉先生這條感謝信息，瑞金醫院灼傷整形外科的易磊醫生滿是欣慰，“他恢復得很好！”

原來2年前劉先生同樣發現皮膚惡性黑色素瘤，在易磊醫生的治療下迅速恢復，這幾年不但沒有複發，而且每天散步跑步，身體鍛煉得倍棒。

1 與生俱來的足底黑痣會要命？

51歲的劉先生出生時足底就有一個小黑痣，一直以來不痛不癢，沒有凸起，也不影響走路，隨着年齡增大，足底的黑痣也慢慢變大了，直到某天走路時感覺有間斷的隱痛，以為是走路過多勞累所致，他自行到藥店買了軟膏塗抹，連塗了一個月，足底不適也沒有好轉趨勢。“我以為是足跟黑痣磨損導致的隱痛，就想開點葯。”劉先生來到灼傷整形外科易磊醫生專家門診，希望醫生開些特效藥膏。

易磊醫生仔細檢查了劉先生足底黑痣，發現雖然沒有突出皮膚，但黑痣形態比較特殊，像墨水散開一樣，中間黑周圍淡，邊界不清晰，黑痣中心區域有散在的小凹陷，按壓不痛。根據臨床經驗，易醫生感覺這個黑痣不簡單，建議手術徹底切除並做病理檢查明確黑痣性質。

一聽天生就有的黑痣要動刀子，劉先生有點急了，連連強調自己不痛不癢，想先藥物治療。“這種足底平整的黑痣形態不好，長期走路等刺激是有惡變風險的，嚴重時會危及生命！”易醫生耐心解釋了黑痣的分類和變化規律，以及黑痣的表現特徵，安撫了劉先生的恐懼心，並讓劉先生認識到問題的嚴重性，他同意儘早手術，以免延誤病情。

2 整形手術精準“殺敵”重建足跟

入院後，易磊醫生仔細測量劉先生足底黑痣的大小，並根據黑痣形態和個人經驗初步標記了擴大手術切除的範圍，同時設計了足底內側穿支血管皮瓣修復重建方案，通過足底內側皮瓣來修復黑痣切除後足跟的巨大皮膚軟組織缺損。“足跟是很重要的一個負重點，承擔著人站立和行走的重要功能，所以足底和身體其他地方結構不同，具有比較厚的脂肪墊。”易醫生解釋到，足底內側不負重，但這一塊軟組織的結構和足底是一樣的，都包含特殊結構的脂肪墊組織，我們設計足底內側皮瓣修復足跟，不僅術後足跟的外觀可恢復正常，還可以保證術後足跟的正常負重和行走，提高患者生活質量。

術中易醫生擴大切除異常黑痣區，並根據莫氏手術技術進一步切除乾淨黑痣周圍及底部異常區域，同時仔細分離出足底內側直徑不足2mm小血管供血的皮瓣，對足跟缺失的脂肪墊和皮膚進行精準的修復重建，歷時2小時，一氣呵成完成擴大切除+整形手術。切下來的異常黑痣組織術後病理診斷提示為惡性黑色素瘤！切除組織塊切緣乾淨，未見腫瘤細胞殘留。

穿支皮瓣手術

穿支皮瓣手術技術是通過仔細分離管徑細小的非主幹血管供血的皮瓣進行各種創面的修復重建技術。穿支皮瓣不損傷主幹大血管，對機體損傷小，同時具有修復效果好、術後康復快、遠期外觀功能好等優勢。但是，它對醫生的技術要求更高，需要醫生熟悉皮膚軟組織小血管的解剖，並進行精確的定位和分離。

術後劉先生黑色素瘤徹底切除乾淨，同時足跟形態修復如初，原以為足跟黑痣區擴大切除後可能出現嚴重的凹陷和畸形完全看不到，足跟形態圓潤、走路如常，甚至可以跑步鍛煉。“幾乎看不出做了這麼大的切除和整形手術，瑞金醫院的水平杠杠的！”劉先生欣喜萬分：“太感謝易醫生了，救了我一命！”

“惡性黑色素瘤具有惡性程度高、臨床轉移快等特點，早期常常沒有明顯不適或疼痛，容易被忽略，因此需要提高自我關注度，發現異常的黑痣或痣變化，儘早就醫，做到早診斷早治療，這樣預後才好。”易磊醫生介紹，瑞金醫院灼傷整形外科擁有成熟的整形外科及修復重建技術，可以為惡性黑色素瘤等各種惡性、大面積、複雜皮膚腫瘤患者提供幫助，為患者健康保駕護航。

門診時間

易磊 副主任醫師

周二上午，周五下午

竇懿 副主任醫師

周一下午，周四下午

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文、編I祁潔