Ivanova T, Stief CG, Magistro G. Akute Prostatitis: Diese Diagnose wird weitgehend klinisch gestellt [Acute bacterial prostatitis]. MMW Fortschr Med. 2022 Sep;164(15):41-43. German. doi: 10.1007/s15006-022-1815-x. PMID: 36064922.
急性前列腺炎：這種診斷主要由臨床做出
一位 58 歲的患者表示他排尿出現問題5 天。他不得不經常上廁所，尿流異常微弱。他有一種感覺，他不能完全排空膀胱。患者進一步報告說，尿液現在也變得非常混濁。此外，他感到會陰區域劇烈疼痛，這在體力消耗和長時間坐着時尤其明顯。從昨天晚上開始，他發燒（39°C），感到虛弱和不適。患者一直很健康，不服藥。在直腸指檢（DRE）中還注意到前列腺腫脹和極度壓力疼痛。根據獲得的結果，您做出急性前列腺炎的疑似診斷。
基本信息
根據美國國立衛生研究院（NIH）的分類，前列腺炎分為4類（表1）。
表1根據美國國立衛生研究院分類對前列腺炎的分類
類別 | 分類 |
|---|---|
I | 急性細菌性前列腺炎 |
II | 慢性細菌性前列腺炎 |
III | 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征 |
IIIA | 炎症型 |
IIIB | 非炎症型 |
IV | 無癥狀前列腺炎 |
前列腺炎是一種常見的泌尿系統疾病。然而，只有約10%的前列腺炎樣癥狀是由細菌感染引起的。急性細菌性前列腺炎表現為明顯的會陰疼痛癥狀和排尿癥狀（排空障礙和儲存癥狀），可能伴有全身感染體征。急性細菌性前列腺炎最常見的泌尿致病劑是大腸桿菌（E. coli）。
診斷
由於典型癥狀，急性細菌性前列腺炎的診斷可以主要通過臨床進行。確認性診斷步驟包括：
臨床檢查：應檢查腹部、腎軸和外生殖器。在 DRU 中，觸診具有極度壓迫性前列腺。在膿腫的情況下，可以觸及波動。由於菌血症的風險，應避免進行前列腺按摩。因此，DRE應謹慎進行。
尿分析：尿液試紙和尿沉渣提示尿路感染（亞硝酸鹽、白細胞尿、菌尿）。尿液培養應由無菌中段尿液產生。
實驗室化學分析：在全身感染體征中，C 反應蛋白 （CRP） 和白細胞計數（白細胞增多）等參數病理性升高。此外，在 60% 的病例中，前列腺特異性抗原 （PSA） 病理升高。在治療過程中，它在具有適當反應的治療背景下再次脫落。在一般狀況不佳和/或發燒的情況下，也應進行血培養。
尿路造影：經腹超聲檢查用於排除或確認尿運輸障礙（排尿後殘餘尿;腎積水）。經直腸檢查不應作為標準進行。在不清楚的情況下，適合排除或確認膿腫形成，然後確定程度。
應鑒別診斷急腹症、急性陰囊、急性尿瀦留、胃腸道原因（乙狀結腸憩室病、炎症性腸病）和肌肉骨骼觸發因素。
只有大約10%的前列腺炎樣癥狀是由細菌感染引起的。
療法
急性細菌性前列腺炎嚴重病程的治療需要立即進行抗菌治療。這是通過靜脈（靜脈注射）給予廣譜青霉素、第 3 組頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物來計算的。如果初始臨床反應不足，氨基糖苷類抗生素可能會升級。
隨着充分的臨床改善和微生物培養結果，抗生素治療可以根據測試轉為口服給葯。氟喹諾酮類藥物繼續被批准用於該適應證，由於其良好的藥理學特性，應用作首選藥物。治療時間為2-4周。如果輕度至中度癥狀可以門診治療，也推薦氟喹諾酮類藥物作為初始計算治療的首選藥物（洞穴：局部耐葯情況，過去6個月內氟喹諾酮類藥物攝入量）。收到微生物結果後，如有必要，可以對其進行調整以進行測試。治療持續時間也是2-4周。在 10% 的病例中，由於明顯的排尿癥狀，可檢測到排尿後殘留尿液增加，這使得尿液改道是必要的。恥骨上導尿管優於經尿道引流，因為這裡進展為慢性前列腺炎的風險較低。在存在前列腺膿腫的情況下，應將其從1厘米的大小中緩解。這可以通過穿刺、引流或經尿道干預（“揭開屋頂”）來完成。對於較小的發現，也可以採用保守的方法。
接下來發生了什麼？
尿沉渣可確認尿路感染。在實驗室化學檢查中，CRP，白細胞計數和PSA值病理升高。經腹超聲證明膀胱中需要的聯合上間隙需要400ml（圖1）。如果發燒39.5°C並且一般狀況降低，則患者住院治療。插入恥骨上膀胱導管，並開始使用環丙沙星靜脈注射抗生素治療。在第2天，在接受尿培養（大腸桿菌）和良好的臨床反應後，環丙沙星可以根據測試切換到環丙沙星。在超聲控制中，膀胱可以排空至40毫升。因此，恥骨上導尿管也被移除。患者可在第 4 天出院，病情明顯改善，無發熱，並在門診繼續抗生素治療。
圖1在急性細菌性前列腺炎的背景下排尿癥狀中排尿後殘留尿液增加。
實踐結論
1.在急性會陰疼痛，排尿問題和發熱中，應將急性細菌性前列腺炎視為疑似診斷。
2.極度壓伏的前列腺，尿液診斷以及在嚴重的情況下，實驗室化學檢查和收集血培養確保診斷。
3.氟喹諾酮類藥物超過2-4周是首選治療藥物（局部耐葯情況，過去6個月內氟喹諾酮類藥物攝入量）。
