「醫言醫語」什麼是“妊娠期糖尿病（GDM）”？

1、什麼是妊娠糖尿病（GDM）?

（1）GDM是指妊娠期間才出現或發生糖耐量異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標準為：孕期任何時間行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/l，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h 血糖≥8.5mmol/L。任1個點血糖達到上述標準即診斷GDM。

2、妊娠期母體的代謝變化有哪些?

（1）腎糖閾降低和空腹低血糖引起高非酯化脂肪酸血症：①腎糖閾降低：胎盤產生的某些激素減少腎小管對糖的重吸收，加上孕期血容量增加，腎小球濾過率增高，腎糖閾降低，可導致糖尿。②空腹血糖降低：妊娠早期空腹血糖水平約降低10%，在孕12周達最低水平，並以此水平維持到分娩。原因主要是：孕婦除本身需要外，還需要供應胎兒生長所需要的能量；胎兒本身不具有促進糖異生作用所需要的肝酶系統活性，無法利用脂肪和蛋白質作為能源，所需能量必須全部來自母親血中的葡萄糖；妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，但腎小管對糖的重吸收無法相應增加，導致部分孕婦由尿排出的糖增加；空腹時，孕婦胰島素清除葡萄糖的能力較非妊娠期強。③高非酯化脂肪酸血症：空腹血糖降低，容易發生低血糖症，脂肪分解加速使血中脂肪酸升高併產生酮體。

（2）抗胰島素因素引起胰島素抵抗：妊娠期，拮抗胰島素作用的激素有皮質醇、胎盤泌乳素、孕酮、雌激素以及胎盤胰島素酶。除皮質醇外，其他激素和酶在妊娠期都主要由胎盤分泌。其中皮質醇、胎盤泌乳素、孕酮和雌激素主要是使糖異生增加和抑制周圍組織利用葡萄糖，而胎盤胰島素酶為一種溶蛋白酶，可使胰島素降解為氨基酸及肽而失去活性。

（3）肥胖和胰島β細胞功能不足導致妊娠期糖代謝異常。

3、哪些人是妊娠糖尿病高危人群？

①身體超重或肥胖，一般懷孕前體重指數在26kg/m2以上。②孕婦年齡大於30歲，尤其是35歲以上的高齡孕婦。③有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。④孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。⑤長期反覆患外陰陰道念珠菌病。⑥曾出現過不明原因的自然流產、早產、死胎、新生兒死亡及畸形兒、巨大兒；⑦曾分娩體重大於4kg的胎兒。⑧曾患過妊娠期糖尿病。⑨懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或者出現羊水過多。⑩≥2次以上妊娠；⑾原發性高血壓病、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。

4、孕期什麼時候做糖尿病篩查？

所有孕婦在懷孕初期就主張進行血糖檢查。GDM篩查通常在妊娠24-28周進行。建議超重或者肥胖並且有其他糖尿病危險因素包括有GDM病史的患者中進行。對於資源落後的地區沒有條件對所有孕婦在24~28周都進行OGTT試驗，可以考慮先進行FPG檢查，FPG＜4.4mmol/L，可暫不進行OGTT試驗，僅需要對FPG≥4.4mmol/L的患者進行OGTT試驗。

5、高血糖對孕婦有哪些影響呢？

①高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15%~30%。②發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。③未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。④羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。⑤巨大兒發生率明顯增高，致難產、產道損傷、手術產幾率增高。⑥易發生糖尿病酮症酸中毒。由於妊娠期複雜的代謝變化。加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性酸中毒。⑦GDM孕婦再次妊娠時，糖尿病複發率高達33%~69%。遠期患糖尿病概率增加，17%~63%將發展為2型糖尿病。

6、高血糖對胎兒有哪些影響呢？

①巨大胎兒發生率高達25%~42%。原因是孕婦血糖高，胎兒長期處於母體高血糖所致的高胰島素血症環境中。蛋白、脂肪合成增加和抑制脂肪分解，導致軀幹過度發育。②胎兒生長受限（FGR）發生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎髮育的作用，導致孕早期胚胎髮育落後。③易發生流產和早產。早產發生率為10%~25%。④胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7~10 倍，與受孕後最初數周高血糖水平密切相關，是圍生兒死亡的重要原因。

7、糖尿病或高血糖對新生兒有哪些影響呢？

① 新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高。②新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充葡萄糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

下一節將繼續講解妊娠期糖尿病治療過程中的注意事項，敬請期待。

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通訊員：王寒敏