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“生酮飲食會傷腎”你可能聽過這樣的醫生警告。
生酮飲食吃太多的肉，會對腎臟不利。
蛋白質和腎臟健康的關係很複雜，我們之前也分享過很多文章。
首先：蛋白質很重要，肌肉合成需要蛋白質，各種生命活動也需要氨基酸才能完成。
但是，很多專家都說，高蛋白會損害腎臟，慢性腎病的患者應少吃蛋白質。
那問題來了，生酮是高蛋白飲食嗎？會損害腎臟健康嗎？
在國外，一個著名的腎臟疾病研究員Thomas Weimbs博士，一直用生酮飲食幫助了很多患有各種腎臟疾病的人。
今天，這篇文章，我們可以看看他的解釋。
什麼是慢性腎臟病（CKD）
糖尿病、高血壓和動脈粥樣硬化（動脈硬化）都是大家耳熟能詳的疾病，但你可能不知道，它們也是導致慢性腎病的主要疾病。
→CKD是什麼？
慢性腎臟疾病又被稱為CKD，現在已經是一種全球公共衛生負擔，全球慢性腎病(CKD) 的患病率為8-16%，並且還在增加。
慢性腎病是很多疾病的前兆，雖然癥狀並不算太嚴重，但是會增加心臟病發作和中風的風險，嚴重的甚至發展為腎衰竭。
糖友晚期，很容易導致腎衰竭，很多糖友花費高額的血液透析費。
大家都知道腎臟是過濾器官，從血液中去除液體廢物，CKD在臨床上的表現為腎小球濾過率 (GFR)降低，尿蛋白排泄增加。
腎足細胞和近端腎小管細胞的損傷，導致尿蛋白流失，蛋白尿反過來會誘導腎小管凋亡，從而導致腎小管萎縮，甚至腎功能衰竭。
慢性腎病，還會伴隨很多併發症，包括心血管死亡率增加、急性腎損傷、認知能力下降、礦物質流失、貧血以及骨折等。
營養和腎病的關係？
不同的營養物質，對腎臟健康的影響不一樣，患有CKD的人可能需要控制飲食中的特定成分，以保持體內電解質、礦物質和體液的平衡。
→蛋白質
蛋白質是最基礎和重要的營養物質之一，對於維持身體組織、某些激素和抗體至關重要，並參與體內必要的分子運輸。
但是，對於腎病患者來說，蛋白質過多可能是腎臟的負擔。
因為他們的腎小球功能下降，過多的蛋白質會導致血液中的廢物堆積。
另一方面，蛋白質攝入量又不能過低，否則可能會導致基本的生理活動出現問題，骨骼構建和肌肉合成受影響。
→礦物質鈣和磷
鈣和磷一般不會放在一塊說，大家對鈣的骨骼重要性比較熟悉，但是磷就很少聽到了。
但是，在CKD患者中，鈣和磷的平衡非常重要。
鈣和磷是預防骨質疏鬆症的關鍵，此外，鈣參與細胞信號傳導、傷口凝固、肌肉活動（收縮）和神經功能；而磷參與PH穩態及能量產生。
正常情況下鈣和磷一般是平衡的，隨着腎功能惡化，尿蛋白流失的同時也流失了鈣，導致血液中的磷含量升高，從而骨骼變弱。
對於CKD患者來說，要麼通過足夠的食物來補鈣，要麼有必要限制磷的攝入。
但是富含磷的食物通常也富含鈣，所以限制磷的攝入後，也需要單獨補充鈣和維生素D和維生素K2。
→鈉鉀平衡
鈉鉀平衡是腎臟功能的重要環節，這也是腎臟影響血壓的關鍵，所以高血壓患者通常會採用低鹽或低鈉飲食。
鈉通常以鹽（氯化鈉）的形式存在，但是許多鹽替代品在控制鈉的同時含有鉀，也會調節鈉鉀平衡。
如果腎功能受到阻礙，鈉水平就會受到不良調節。過多的鈉會導致體液積聚、腫脹、血壓升高和心臟勞損。
CKD患者也會降低鈉攝入量，但是要注意鉀替代鈉的產品，可能導致高鉀（高鉀血症），也可能導致異常和危險的心律。
酸性血液和酸性尿液
Thomas Weimbs博士介紹自己的理論時，提到了酸性血液和酸性尿液的重要性，它們是判斷腎臟健康的重要指標。
→代謝性酸中毒
什麼是代謝性酸中毒？當腎臟和肺部無法保持身體的 pH 值平衡時，體液中含有過多的酸，就會發生酸中毒。
這是因為身體的許多過程都會產生酸，而一般由腎臟功能下降引起，所以腎臟受損的人更容易出現酸中毒。
代謝性酸中毒主要包括酸堆積和鹼流失。
比如糖尿病性酸中毒、乳酸酸中毒和腎小管酸中毒，都是由於酸性物質堆積，高氯性酸中毒由於碳酸氫鈉丟失。
代謝性酸中毒是CKD的常見表現，反過來隨着酸的積累，腎功能下降，又會使CKD病情加重。
→尿液PH過低有什麼影響
患有代謝性酸中毒的人通常病得很重，經常被送進急診室。
尿液pH值是常規尿液分析的一項測試，通常用於評估腎結石的風險，過低的尿液PH值能夠反映食物中的酸量和腎功能。
研究發現，腎功能受損或腎病患者的尿液PH值可能較低。
不僅是腎臟疾病，有些其他疾病也會表現出較低的尿液PH值，往往最終也會並發腎病。比如高血糖和糖尿病。
蛋白質、熱量和腎臟健康的關係
腎臟科醫生通常會建議CKD患者限制蛋白質攝入，尤其是腎病發展的3期及以後，蛋白質會影響腎功能嗎？
→蛋白質過高，加重CKD
我們都認為蛋白質是特別好的營養物質，不應該損傷器官功能，但是對於嚴重的腎病患者來說，過量蛋白質，還真能損害腎功能。
首先，蛋白質是高度複雜的大分子，可能誘導傳入腎小動脈的血管舒張、腎小球高血壓和高濾過，都會加重CKD。
另外，蛋白質分解代謝的終產物（如對甲酚硫酸鹽、硫酸吲哚酚和三甲胺）的積累，會加重尿毒症的風險。
而且在不同的腎病階段，蛋白質的攝入量並不是一成不變。比如CKD的1-2期蛋白質問題不是很大，但是，從第3期開始，就應該適當限制。
→生酮=高蛋白=高熱量？
很多人看到這裡會產生一個疑問：生酮飲食也攝入很多蛋白質啊，會不會加重CKD的癥狀呢？
還有純肉飲食，蛋白質就更多了。
其實這個問題還真的應該認真討論一下，首先，生酮=高蛋白=高熱量飲食嗎？
如果你有了解過生酮，應該知道生酮飲食的核心是低碳水，同時多吃一些優質脂肪，主要是為了維持足夠的能量和飽腹感。
對於蛋白質的攝入量往往是中等要求，甚至為了避免蛋白質產生糖異生，應該盡量減少蛋白質。
CKD通常要求低於0.6-0.8g/KG/天，也就是說，對於一個60KG的成年人來說，每天的蛋白質攝入最好不要超過40g。
1g蛋白質並不代表1g肉哦，牛肉、雞肉、魚肉、蝦肉、豬肉差不多，每1兩里都含7克左右的蛋白質，而雞蛋只有不到5g。
低熱量生酮，改善腎臟健康
在國內，也有一個腎科醫生，天津第一中心醫院的王彤主任，她支持低碳生酮飲食，對於嚴重的腎病患者，是要嚴格控制熱量。
她接觸的病人，很多是晚期糖尿病患者，做腎透析的，一些病人在她的干預下，腎功能好轉了。
我也看到過一些國外的研究，說生酮飲食傷害腎臟健康的，如果背後操作的話，生酮傷害腎臟很容易，只要蛋白質過量或者熱量超標，對於晚期糖尿病人來說，就可能有損害。
如果腎病患者生酮，一定要嚴格控制蛋白質和總熱量，補充足夠的營養素。
曾經有一個研究發現，低熱量，適量蛋白質的生酮，對腎臟健康是安全有效的方法。
我們之前還分享過，糖尿病患者利用低碳飲食，腎功能可能恢復健康。
和我之前的觀點不一樣，現在的我，覺得熱量和蛋白質都很重要，不控制熱量，長期高蛋白，可能對腎臟有風險。
關鍵的瘦龍說
所以，問題來了，腎不好的人能不能生酮？
答案是：能，但是要控制蛋白質，和總熱量，還需要配合運動。
對於年齡大的慢性病人，瘦龍的10字箴言，一定要記在心頭：
控碳水，控熱量，精準營養。
如果你一點營養學基礎都沒有，那就不要生酮了，很可能蛋白質超標，熱量超標。
不過，其他方法也無法拯救你，你可能每天只能做透析，艱難維持。
所以，我還是建議大家多學習，有時候真的可以救命。
對於蛋白質（瘦肉，雞蛋等）的量，如果你沒有運動量，沒有肌肉量，不建議多吃。
普通人吃多了，也可能導致尿酸高，食慾旺盛等風險。
腎臟功能障礙的人，除了蛋白質，碳水要控制，因為胰島素抵抗也是一個誘因。
還有一種說法認為血液中酮過多會引起酮酸性中毒，這也是經典謠傳了，因為酮中毒，一般出現在一型糖人身上，因為沒有胰島素分泌功能了。
