手法整復杉樹皮外固定治療肱骨髁上骨折技術

2022年10月19日18:25:10 健康 1407

前言

疾病簡要概述

肱骨髁上骨折主要是指肱骨內外髁上下2cm範圍內，肱骨幹堅質骨與遠側松質骨交界處、解剖學薄弱處的骨折，占肘部骨折的60%～70%，多發生於3～12歲的兒童。骨折線常通過尺骨鷹嘴窩，大部分屬於囊外骨折，處理不當容易引起Volk-mann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。

技術簡要概述

張氏骨傷正骨技術，已有170餘年歷史，通過第四代傳人張紹富先生、以張玉柱主任醫師為代表的第五代傳人的繼承與發揚，使目前富陽張氏骨傷發展成理論體系逐步完善、學術內涵不斷豐富、治療效果獨樹一幟的中醫骨傷重要學術流派之一，在國內中醫骨傷領域佔據了重要地位。運用手法整復、杉樹皮外固定、前臂旋前位固定治療肱骨髁上骨折，是張氏骨傷正骨技術的主要特色之一，近幾十年來已治癒該病逾萬例，其肘內翻等併發症發生率低，療效令人滿意。

其主要特點為：①通過旋前屈肘、拔伸牽引、端提擠按、極度屈肘的獨特整復手法，能使骨折處達到或基本達到解剖複位。②採用自製的杉樹皮夾板外固定，能維持整復後的骨折對位，減少移位發生。與石膏外固定相比較，由於杉樹皮外固定輕便，夾板間有隙，不妨礙整體肢體血循環，故局部血循環好，消腫塊，前臂疼痛消失快。③前臂旋前位外固定能有效地維持骨折對位，在斷端橈側產生壓縮力，尺側產生張力，從而減少肘內翻的發生。④能較早進行上肢肌肉的收縮功能鍛煉，做到“動靜”結合，從而促進骨折癒合，縮短病程，減少併發症。

操作人員資質要求

專科醫師

診斷標準

本病種參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫骨傷科病證診斷療效標準》進行診斷。

（1）診斷依據：

①有外傷史。

②多發生於兒童。

③肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛，功能障礙，甚則有張力性水皰，肘後三角關係正常。

④注意有無神經、血管損傷。

⑤x線攝片檢查可確定骨折情況和類型。

（2）證候分類：根據受傷機制的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種；根據側方移位的區別，又都可以再分為尺偏型和橈偏型。但臨床仍以伸直尺偏型為多見。

①伸直型骨折：傷肢肘部腫脹或靴樣畸形，髁上處壓痛敏銳，使屈伸功能障礙，骨折遠端向後上移位，骨折線多從前下方斜向後上方。可伴有遠端的橈側或尺側移位，或同時伴有旋轉移位。可合併血管、神經損傷。

②屈曲型骨折：傷肢腫脹，髁上處壓痛，功能受限，骨折遠端向前上方移位，骨折線從後下方斜向前上方。可伴有遠端的橈側、尺側移位或合併旋轉移位。可合併血管、神經損傷。

適應證

（1）年齡2-14歲，性別不限。

（2）1周左右的新鮮肱骨髁上骨折。

（3）X線表現骨折移位明顯或無移位。

禁忌證

（1）開放性骨折。

（2）病理性骨折。

（3）創傷引起血管神經損傷以及肘部皮膚軟組織嚴重損傷者。

（4）畸形等其他特殊病種。

（5）陳舊性骨折。

技術操作方法

一、器械

（1）杉樹皮夾板採用本地產選用清明後取下的大塊杉樹皮，壓平整晾乾後備用。杉樹皮小夾板4塊：外、後、內3塊夾板長度相等，上齊腋下，下至肘尖。前側板上至腋下1cm，下至肘橫紋上0.5～lcm。夾板的寬度約為肢體周徑的1／4減去0.5～1.0cm（隨患肢粗細調節），厚度為0.2～0.3cm。夾板上窄下寬呈梯形，外、後、內3塊夾板下端修剪成弧形，使之外觀與肘部屈曲後相應的外形相一致。夾板修制時應削去粗皮，夾板的四緣削光滑，並塑形。外觀詳見圖l、2。

（2）普通醫用綁帶（小號）1個；橡皮膠布1.0cm×l00cm4條；脫脂棉少許；透氣柔軟的桃花紙襯紙1張。

（3）三角巾1塊。

二、操作步驟

1.伸直型肱骨髁上骨折

（1）手法整復。整復方法（以右側為例）：患者取坐位，面對術者，助手固定患者軀幹及肩部；或由家長抱坐於其膝上，面對醫者待術。術者右手握住患肢前臂中下段，左手拇指捺住前側肘窩上骨折近端，虎口壓住外側骨折近端，餘四指斜向下環抱後側及內側的骨折遠端。

旋前屈肘：術者將患肢前臂極度旋前，再略帶牽引地徐徐屈肘至45°。

拔伸牽引：術者右手沿肱骨縱軸方向拔伸牽引，同時右手小指緣下壓，虎口上頂緩緩屈肘，左手握住肘部沿上臂縱軸略向外下方拔伸，糾正骨折的重疊移位。

端提擠按：在握住患者前臂之手的持續牽引下，術者左手的虎口用力將骨折近端的外側擠按，四指末節端提遠端內側，糾正骨折的尺偏移位。

極度屆肘：右手將患肢前臂在旋前位極度屈曲130°～140°，同時左手拇指將骨折近端向後推，四指將遠端向前回捺，糾正骨折的前後移位。以上是整復過程中的分解動作，在實際操作時，以上動作均一氣呵成。

（2）固定方法：整復後，術者將患肢保持在旋前位屈肘120°，助手站於患肢外側，在患處敷貼傷膏，用桃花紙包2～3層。再按內、外、後、前的順序放夾板，然後用膠布從上而下螺旋形固定再用膠布從內向外縱形扣緊。將肘關節固定後再分別用小繃帶和膠布再作螺旋形包紮，用2條膠布縱向拉緊。然後用三角巾兜住患肢肘、掌腕部，將患肢懸吊於胸前，並保持在前臂旋前屈肘近120°位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折

（1）手法整復：患者正坐凳上，助手按住患者兩肩，作對抗固定。醫生操作於患者對側，一手握住骨折近端，另一手握住前臂旋前，然後將患肢極度屈肘，再將患肘回到90°的位置，握在骨折近端的一手四指向後扣壓，大拇指將骨折遠端向前推進，握在前臂的手向下牽引即可複位。

（2）包紮固定：固定包紮方法同伸直型肱骨髁上骨折，固定後將前臂旋前屈肘近90°位三角巾懸掛。

關鍵技術環節

（1）整復手法：旋前屈肘、拔伸牽引、端提擠按、極度屈肘的獨特整復手法一氣呵成，使骨折處達到或基本達到解剖複位。

（2）杉樹皮夾板製作與安放：杉樹皮小夾板4塊，外、後、內3塊夾板長度相等，上齊腋下，下至肘尖。前側板上至腋下lcm，下至肘橫紋上0.5～1cm。夾板的寬度約為肢體周徑的l／4減去0.5～1.0cm，厚度為0.2～0.3cm。夾板上窄下寬呈梯形，外、後、內3塊夾板下端修剪成弧形，使之外觀與肘部屈曲後相應的外形相一致，並塑形。

（3）固定體位：①伸直型肱骨髁上骨折：前臂旋前位，屈肘近120°位。②屈曲型肱骨髁上骨折：前臂旋前位，屈肘近90°位。