我們知道骨痹的病機主要為經脈氣血痹阻，筋骨關節失養，其病位主要在骨，也可涉及筋肉、關節，與肝、脾、腎等臟腑關係密切，多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血所致。那麼中醫是如何治療骨痹的呢？今天我就和朋友們分享一下中醫骨痹的治療。
由於骨痹有虛實和虛實夾雜之分，實多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等；虛多為肝腎虧虛。所以骨痹的治療也應根據虛實來辯證施治：實證以祛邪為主，虛證以扶正通絡為主。祛邪常用散寒除濕、清熱利濕、化痰通絡等治法；扶正常用滋補肝腎等法。
為何發現骨痹，要及時治療呢？因為骨痹初期如果能夠得到及時正確治療，一般預後較好。如果治療拖延，病久不愈或失治誤治，就會出現畸形僵直，往往難以逆轉而容易致殘，預後較差。此外，骨痹如果遷延日久，可發為腎痹。
那麼骨痹應如何辯證呢？筆者認為主要辨兩點：先辨寒熱，再辨虛實。寒證多表現為疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；熱證多見骨節紅腫熱痛，發熱，汗出煩心，舌紅苔黃，脈滑數或細數。再辨虛實，實證多為外感六淫之邪，或痰瘀互結，痹阻筋骨、經脈而致，多見肢體骨節疼痛劇烈，屈伸不利；虛證多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨經脈失養而致，多見肢體酸脹、麻木、隱痛,甚則畸形。
具體辯證施治如下：
一、寒濕痹阻證
若寒濕之邪侵襲人體，留滯骨節，着而不去則發為此證。
臨床症見：肢體骨節冷痛、腫脹、沉重；關節屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，陰雨天加重。舌質淡紅，苔薄白或白膩；脈弦緊。
治療上就應該：散寒除濕，蠲痹通絡。
代表方葯：薏苡仁湯(《奇效良方》）加減。
處方：川烏、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、當歸、川芎、川牛膝，全方共奏散寒除濕,蠲痹通絡之功。
若關節腫脹或有積液者，加茯苓、澤瀉、車前草；上肢痛甚者，加桑枝、薑黃；下肢痛甚者，加松節、鑽地風；服藥後有咽干、咽痛者,加麥冬、生地、玄參。
二、濕熱蘊結證
若濕熱之邪，侵襲人體，或寒濕留滯日久，郁而化熱；或熱盛發火，熱濕熱留滯骨節，則發為此證。
臨床症見：肢體骨節紅腫熱痛、沉重；關節屈伸不利，有積液，或肢體酸脹，身熱不揚，汗出煩心，口苦粘膩，小便黃赤。舌紅，苔黃膩；脈滑數。
治療上就應該：清熱利濕，蠲痹通絡。
代表方葯：四妙丸(《成方便讀》）加減。
處方：蒼朮、黃柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、防己，全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡之功效。
若發熱、關節紅腫明顯者加板藍根；關節積液明顯者加車前草、澤瀉；關節僵硬加炮山甲、全蠍、白花蛇。
若骨痹，腎熱病，則膀胱不通，大小便閉塞，顏焦枯黑，耳鳴虛熱，宜三黃湯(《備急千金要方》)；若骨痹實熱，骨髓酸疼，宜生地黃煎(《太平聖惠方》)；若骨痹實熱，耳鳴，面色焦枯，隱曲、膀胱不通，牙齒腦髓苦痛，手足酸疼，大小便閉，治宜三黃圓(《三因極一病證方論》)或玄參湯(《嚴氏濟生方》)。
三、肝腎虧虛證
若嗜欲不節，或年少先天稟賦不足，或年老腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨若髓空，肝血不足，均出現筋骨失養，發為此證。
臨床症見：肢體骨節隱痛沉重，甚則畸形，骨蒸腰酸；腰尻疼痛，上連項背，下達髖膝，僵硬拘急，轉側不利，俯仰艱難，腹股之間牽動則痛，顴紅盜汗。舌尖紅，苔薄少津；脈沉細或細數。
治療上就應該：補益肝腎,活血通絡。
代表方葯：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。
處方：熟地、杜仲、秦艽、葛根、羌活、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、川牛膝，全方共奏補益肝腎，活血通絡之功。
若骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髖灼痛者，加金銀花、丹皮、知母，熟地黃改用生地黃；惡寒、肢冷，得熱痛減者，加桂枝、川椒、熟附子。
若骨痹，肢節酸疼，腳脛無力，兩耳虛鳴，宜附子丸(《太平聖惠方》)；面色痿黑，足冷耳鳴，四肢羸瘦，腳膝緩弱，小便滑數，用補腎熟乾地黃丸(《聖濟總錄》）；腰脊疼痛，不得俯仰，兩腳冷痛，緩弱不遂，頭昏耳聾。語音混濁，四肢沉重，用附子獨活湯(《聖濟總錄》)；骨痹出現面腫垢黑，脊痛不能久立，氣衰發落齒槁，腰脊痛，甚則喜唾，宜鹿角丸(《嚴氏濟生方》)。
四、痰瘀互結證
若飲食不節損傷脾胃，內生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹久入絡，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏結，經絡氣血不得通暢，凝聚骨節而發為此證。
臨床症見：肢體骨節漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強直；肢節屈伸不利，難以屈伸轉動，動則痛劇，麻木，肌膚有痰核、瘀斑。舌質紫黯，或有瘀斑,苔多白膩；脈沉細或澀。
治療上就應該：活血祛瘀，化痰通絡。
代表方葯：當歸沒藥丸(《婦人大全良方》)合指迷茯苓丸(《證治準繩》）加減。
處方：當歸、桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、穿山甲、川芎、半夏、白芥子、枳殼、桂枝，全方共奏活血祛瘀，化痰通絡之功。
若關節紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍根、虎杖；關節冷痛，得熱痛減者加川椒。
以上方葯，根據臨床需要可以為湯藥、膏劑、
丸劑等。
除了以上辯證治療外，配合其他療法更重要，例如針灸療法（毫針、水針刀、灸法、耳針）、推拿、外敷等，這裡就不一一贅述了。喜歡我的分享，請給予關注，下期更精彩。
