有些媽媽在懷孕前就患有甲亢，妊娠期間一直在服用治療甲亢的藥物。因治療需要，哺乳期也需要繼續用藥，但又怕用藥後母乳餵養對嬰兒產生不利的影響，因此拒絕母乳餵養。考慮到母乳餵養對母親和嬰兒的好處，為打消媽媽們的疑慮，本文特整理了哺乳期使用治療甲亢藥物對母乳餵養嬰兒的安全性證據和用藥注意事項。
臨床上常用治療甲亢的藥物是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。
丙硫氧嘧啶
現有的研究顯示，只有很少量的藥物分泌到乳汁中，嬰兒吸收的量非常低以至於不會產生不良反應。
相關研究顯示，9例哺乳期婦女口服丙硫氧嘧啶200g，用藥後4小時測定乳汁中藥物濃度，結果發現僅為服用劑量的0.007%～0.077%，劑量遠低於治療劑量，對母乳餵養的嬰兒沒有風險。另有一項研究證實，即使母親每天服用200～300mg的丙硫氧嘧啶5個月，嬰兒的甲狀腺功能也是正常的。
甲巰咪唑
甲巰咪唑的乳汁藥物濃度取決於母親使用的劑量，但含量較低以至於不會產生臨床影響。
甲巰咪唑轉移到母乳中的藥物比例比丙硫氧嘧啶高4～7倍。分泌到母乳中的量約佔服用劑量的0.1%～0.2%。已有研究單獨調查了母親服用低至中等劑量（20～30mg）的甲巰咪唑對母乳餵養嬰兒甲狀腺的影響，結果發現幾乎所有參與研究的嬰兒甲狀腺功能均正常。甲亢患者哺乳期服用甲巰咪唑後，母乳餵養後代的語言和IQ值並沒有受到影響。
安全劑量
現有的研究證據提示，服用低至中等劑量的丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑對母乳餵養是安全的。
考慮到現有研究的人群規模較小，為保證母乳餵養嬰兒的安全，美國甲狀腺協會《妊娠期和產後甲狀腺疾病的診斷和管理》指南建議：丙硫氧嘧啶的最大劑量為300mg/d，甲巰咪唑的最大劑量為30mg/d。
母親
1、每日固定時間，可以分劑量服用，餐後用藥；
2、服藥時間與哺乳時間應至少間隔3到4小時，以降低母乳中藥物濃度，減少藥物對嬰兒的影響；
3、服藥期間避免攝入高碘食物或含碘食物；
4、用藥期間定期複查甲狀腺功能、血常規和肝功能。
嬰兒
注意甲狀腺功能減退癥狀。如果有臨床癥狀，如反應遲鈍、毛髮稀疏、厚舌、舌大、眼瞼水腫、生長發育遲滯、身材矮小等，在治療期間密切監測嬰兒的甲狀腺功能，包括T4和TSH。監測身體智力發育。
總體來說，現有證據和指南表明，哺乳期服用安全劑量的抗甲亢藥物對母乳餵養的嬰兒基本是安全的，注意服藥時間和哺乳時間的間隔，以減少嬰兒的風險。
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參考資料：
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[3] 馬潔, 計成, 葛衛紅. 哺乳期抗甲狀腺藥用葯的臨床證據和指南推薦[J]. 藥學進展, 2019, 43(09): 695-700.
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徐州市婦幼保健院葯事科
