今年1月底出生的貝貝
是一名體重僅1.56kg的33周早產兒
剛出生就被診斷為
腹部腫物、新生兒腸梗阻
生命垂危
被緊急送往河南省兒童醫院新生兒外科
當天急診行開腹探查術
新生兒外科主任王獻良和主治醫生陳力在術中發現貝貝的腹腔內的腫物竟然是壞死粘連成團的腸管,為了挽救貝貝的生命,主任切除了30cm的壞死小腸,儘可能的保留了大約55cm的腸管,並為貝貝做了迴腸造瘺術。
正常情況下食物經胃,十二指腸進入空腸,迴腸,然後進入結腸,直腸,最後形成糞便經肛門排出體外。
由於貝貝腹腔污染嚴重,全身狀況極差,不能耐受一期腸切腸吻合術,為解決貝貝術後的排便的問題需要做迴腸造瘺術,通過手術將迴腸末端切斷,並將斷端經腹壁提出做成人工造口,後期排便將經過腹壁造口直接排出體外,待後期恢復良好後可進行造瘺口還納。
貝貝暫時脫離了危險,而這只是貝貝重生萬里長征的第一步。術後由於剩餘腸管吸收面積不足以及腹瀉等狀況,貝貝逐漸出現了營養不良、電解質紊亂、脫水及體重不增等短腸綜合征的表現,需要長時間的靜脈營養維持生命。
新生兒外科團隊根據貝貝病情制定了個性化方案,明確給予腸外營養聯合腸內營養支持治療。
在副主任醫師李曉泳的精心治療和新生兒外科全體護理人員的細心照料下,貝貝很爭氣,體重也在一點點慢慢增長。
當奶量加到每兩小時15ml後
貝貝突然吃奶變差
大便開始變稀
貝貝出現了奶量不耐受的情況
為了讓腸道得到充分休息
貝貝又開始了新一輪的禁食
一周後
貝貝的大便性狀逐漸好轉
又重新開始進食
3個多月來
李曉泳每天查房時都來到貝貝床旁
指導家長正確餵養
每日監測體重
根據貝貝的進食狀況及大便情況
精細調整腸內外營養量
終於
貝貝脫離生命危險
便血、腹瀉等癥狀逐漸改善
進食良好
體重也緩慢增加至 4.11kg
5月21日,王獻良和李曉泳為貝貝行腸造瘺還納術,手術順利,一周後貝貝開始吃奶了。
如今貝貝已經完全脫離了腸外營養,體重也增長到了5kg,他可以依靠自己進食來滿足自身的生長發育需要。雖然體重還落後於同齡嬰兒,但只要以後堅持隨訪,積極餵養,貝貝在未來的日子裡一定能追趕上同齡寶寶。
王獻良介紹,短腸綜合征是由於小腸大部分切除、曠置或先天性短腸等導致小腸吸收能力受限,無法滿足患兒正常生長發育的需求,從而導致營養吸收障礙的症候群。
短腸綜合征臨床上主要表現為嚴重腹瀉、脫水、吸收不良、營養素缺乏及代謝障礙和進行性營養不良。對於嬰幼兒來說,這些將影響其生長發育,甚至危及生命。
兒科短腸綜合征最常見的病因是新生兒壞死性小腸結腸炎,其次是腸旋轉不良引起的中腸扭轉,然後是多發性腸閉鎖,另外多種原因導致的腸壞死、炎症性腸病也是引起短腸綜合征的病因。
短腸綜合征的治療在世界範圍內都是難題,很多患兒無法脫離腸外營養生存而且最終死於腸外營養相關併發症。但由於新生兒腸道發育和代償能力較成人強,所以許多新生兒預後情況較好。
一般治療的基本原則
1
供給充足的營養以實現正常的生長發育。
2
促進剩餘腸道代償,剩餘小腸得到代償是指在脫離腸外營養後,其腸道消化和吸收營養的能力可保證小兒正常生長和維持水、電解質平衡。
3
避免腸切除後併發症(腸梗阻、腸粘連等)以及長期應用腸外營養併發症(肝功能損害等)。
短腸綜合征的治療需要多個科室共同協作,貝貝的康復也離不開醫院的多學科協助診療。
如今,貝貝已經順利出院,家長非常高興,為科室送來了錦旗。
近年來,新生兒外科已成功治癒多名短腸綜合征患兒,為很多家庭都帶來了希望。
雖然短腸綜合征在臨床上很棘手,但是如果遇到家長們也一定不要灰心放棄,孩子的生命力是最頑強的,只要堅持,就可能會有奇蹟發生。