竹茹温胆汤对流行性感冒的临床应用
作者/潘澄濂、潘毓仁
本文摘自《潘澄濂论温病》（2008）
介绍：潘澄濂（1910-1993）男，浙江省温州市，首批国家名老中医。1929年毕业于上海中医专门学校，毕业后在温州开办诊所；1937-1947年任上海中医学院、上海中国医学院教员；1947-1954年任温州某药局医务主任；1958-1984年先后担任某研究所副所长、所长、顾问等；1960-1966年 任浙江中医学院副院长。著有《伤寒论新解》《潘澄濂医论集》等，发表论文60余篇。
竹茹温胆汤出自明·龚廷贤的《万病回春》卷二之“伤寒”门，原文曰：“治伤寒日数过多，其热不退、梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多疾不眠者。”
日本平冈嘉言氏《方剂辞典》(原名《方苑》)亦有收辑，只是药物剂量略有差异。名老中医潘澄濂研究员对是方平素临证等应用颇广，效验确切，如鼓应桴。
潘老于七八年二月二十八日应邀参加北京“第二届中国传统医学讲演会"讲述了本文，颇受与会的中、日学者的较高评价，现按原文略加更改，发表于下。
一、方药组成与方义
1.组成
柴胡6克，竹茹、桔梗、麸炒枳实各9克，黄连1.5克，陈皮、半夏、茯苓、香附各2.4克，甘草2.1克，人参1.5克，生姜三片，枣一枚。水煎服。
2.方义
竹茹温胆汤是由小柴胡汤和温胆汤化裁而成，为清中寓补之方，具有解热清火，肃肺健胃的功效。方中竹茹、柴胡、黄连解热清火；桔梗、枳实排痰肃肺；半夏、陈皮、香附、生姜燥湿健脾；人参、茯苓、甘草、大枣补气和中。
二、适应证与医案
1.适应证
发热、胸胁苦满、烦躁惊惚，梦寐不宁、咳嗽多痰，呕恶纳差，舌苔白腻或黄腻，脉象濡数或弦滑。
潘老在临床上常应用于：流行性感冒经三～五日后，热势虽有减轻，而呼吸道症状反较显著，并伴有消化道症状，迁延时日者，应用本方治疗，确有一定的针对性，能获良效。
但是，流行性感冒迁延时日出现面色潮红，干咳痰粘、咽干唇燥，舌质红绛，脉象细数的肺热阴虚证，尚不宜使用。
本方对病毒性肝炎、胆囊炎、副伤寒等疾病凡属《伤寒论》少阳病：寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，欲寝食少的均有一定的临床疗效。
2.医案举例
- 例1.周某某，男性，46岁，1985年4月5日门诊。
患者发热恶寒、头痛、骨节酸疼、咽干微咳，经自服桑菊感冒片二个星期，午后低热(37.6℃)不解，咳嗽增剧，痰多，欲泛呕、胸胁苦满，纳差，舌苔黄腻，脉象弦滑。血象检查：白细胞4850，中性66%，淋巴30%，大单核4%，X线胸透正常。
证属风湿留恋，肺失清肃、胃失和降。治宜解热肃肺，调气和胃，拟竹茹温胆汤加减：
柴胡5克，黄连3克，北沙参15克，竹茹6克，炙桔梗3克，炒枳壳4.5克，陈皮5克，姜半夏9克，茯苓9克，炙甘草4克，生姜三片，红枣二只。
服5剂后，身热退净，咳嗽减轻，舌苔转薄净。乃于原方去黄连，加黄芩6克，炒苡仁12克，继服5剂而愈。
- 例2.胡某某，女性，33岁，1985年12月8日门诊。
罹流行性感冒已十余日，热势虽轻，而低热不解，证见身热(37.5℃)，胸胁苦满，咳嗽痰多，不欲食，呕恶频作，夜寐不宁，舌苔白腻、脉象濡缓。血象检查：白细胞5600，中性70%，淋巴30%；X线胸透：正常。
此及风湿阻滞、肺胃不和。治宜和解，拟竹茹温胆汤加减：
柴胡5克，黄连3克，竹茹6克，姜半夏9克，陈皮5克，茯苓9克，制香附8克，炒枳实4.5克，太子参12克，炙甘草4克，生姜三片，红枣2只。
服三剂，呕恶得止，身热消退；继以温胆汤加减，服5剂而愈。
【按】
例一重在呼吸道症状，故以北沙参代替人参；且无脘腹胀痛感，故去香附。
至于例二，则偏重在胃部症状，呕恶频作，故减去桔梗之升提，药中肯䋜，效如桴鼓。
- 例3.谭某某，男性，54岁，1986年12月5日门诊。
患者罹慢性(迁延型)病毒性肝炎五年，素体虚衰，面色姜黄，右胁胀痛，时有齿衄。
近二周来，流行性感冒迁延未愈，头痛如裹，身热(38.2℃)微恶寒，咽痒声哑，口干不欲饮，咳嗽多痰，胸胁苦满，夜寐不安。舌苔浊白腻，脉象濡滑。血象检查：白细胞3800，中性66%，淋巴34%。肝功能检查：sGPT58u，Ⅱ8u，ZnTT14u；A/G=3.9/3.2。X线胸透：正常。“B”超提示：肝弥漫性病变，伴慢性胆囊炎。
此属肝胆郁结，风湿挟滞。治宜疏肝利胆，和解化湿。拟竹茹湿胆汤加减。
柴胡9克，黄连3克，法半夏9克，茯苓15克，竹茹10克，陈皮5克，枳壳8克，制香附10克，桔梗5克，红枣5只，生甘草4克，丹参15克，杭白芍15克。
上方服三剂，自述呕恶已止，身热消退，不恶寒。惟有右胁胀痛、微咳痰稠，继服竹茹温胆汤减去黄连易黄芩，去桔梗加北消参，连服五剂感冒渐愈。
【按】
此例为慢性迁延性肝炎患者，素体已显虚弱，抗病能力低下，常遇感冒而迁延难愈，“急者治其标，缓者治其本”。
潘老用竹茹温胆汤则能达到标本兼施之效，感冒重者则去人参，“标”证缓减，宜用北沙参或太子参酌情增减，以达病所。
三、讨论与体会
竹茹温胆汤的组成，追溯其源，系汉代张仲景的小柴胡汤、橘皮竹茹汤，茯苓甘草汤诸方化裁而出。
以《伤寒论》六经辨证角度来看，竹茹温胆汤似属治疗少阳病(寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食)范畴的疾病。除对流行性感冒外，对病毒性肝炎(迁延型)、胆囊炎、副伤寒等，据笔者经验也是有效。
对方中各药的应用，不是一成不变，应随症加减。
