“每天吃三四片药，血压还是忽高忽低？护心肾的药又多了一种新选择！”
国家药监局最近批准了一款国产高血压新药——沙库巴曲阿利沙坦钙片（S086）。对很多长期与高血压斗争、尤其担心心肾损伤的患者来说，这无疑是个值得关注的消息。
一、新药核心：双重机制，协同发力
这款药属于ARNi类药物，即血管紧张素受体 - 脑啡肽酶双重抑制剂。它结合了两种经典降压药的作用路径：
1.阻断“坏分子”血管紧张素II：像传统的沙坦类药物（ARB）一样，阻止血管紧张素II与其受体结合，从而抑制血管收缩，降低血压。
2.保护“好帮手”利钠肽：通过抑制脑啡肽酶，保护体内天然的利钠肽不被过快分解。利钠肽能帮助排钠、利尿、舒张血管，并对心脏和肾脏有保护作用。
这种双重作用机制，使得它在平稳降压之外，还可能带来额外的心肾保护益处。
二、核心优势：稳降压，更护心肾
根据已有的临床研究数据（主要基于同类药物及该药的相关试验），这款新药可能具有以下特点：
1.降压效果较强且平稳：研究数据显示，对于轻中度原发性高血压患者，使用该药后，诊室测量的收缩压（高压）降幅可能比较显著，最高观察到的平均降幅可达28.2mmHg。更重要的是，其作用时间较长，每日服用一次，有助于实现24小时血压平稳控制，减少波动。这对于控制难度较大的夜间高血压（很多患者夜间血压不达标）尤其有意义。
2.潜在的心血管保护作用：研究提示ARNi类药物可能有助于改善心脏的结构和功能。例如，有研究观察到使用同类药物后，患者的心脏负荷可能减轻，心脏功能指标有所改善。
3.潜在的肾脏保护作用：对于合并慢性肾脏病的高血压患者（肾功能未严重受损时），ARNi类药物相比单纯使用ARB类药物，在延缓肾功能下降和减少蛋白尿方面可能显示出一定优势。有大型临床研究数据表明，使用同类ARNi药物可能降低终末期肾病发生的风险。
三、哪些患者可能适合？
需要强调的是，药物的具体使用必须由医生根据患者个体情况判断。从药物特性和现有研究来看，以下类型的高血压患者可能是医生会考虑使用该药的人群（但并非绝对或唯一选择）：
血压较高的初治患者：比如诊室血压高于160/100mmHg的患者。
单药控制不佳的患者（难治性高血压）：需要联合用药时，该药可作为一种选择。
合并特定疾病的高血压患者：如同时患有糖尿病、高尿酸血症、早期至中期慢性肾脏病（eGFR≥30mL/min/1.73m²）的患者，该药在降压之外可能带来额外益处。
特定心功能状态的患者：如心功能分级为II - III级的心力衰竭患者（需医生严格评估适应症）。
四、用药关键点：药师提醒
1.不是“神药”，需个体化：虽然研究数据令人鼓舞，但并非所有高血压患者都适用或首选此药。医生会根据您的血压水平、合并疾病（如心脏病、肾病、糖尿病等）、肝肾功能、正在使用的其他药物、药物耐受性等综合因素来决定最佳治疗方案。
2.严禁自行替换或合用特定药物：绝对禁止与该药同时服用的药物包括：
其他“普利”类药（ACEI，如卡托普利、依那普利、培哚普利等）。
其他“沙坦”类药（ARB，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等）。
直接肾素抑制剂阿利吉仑。合用这些药物会显著增加发生严重副作用（如高钾血症、低血压、肾功能急剧恶化）的风险。
3.常见联合方案：医生可能会根据血压控制情况，将该药与钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）等联用。具体联用方案和剂量需遵医嘱。
4.特殊人群用药注意：
老年人：起始剂量可能需要更低（如120mg），需注意监测血压，特别是从坐卧到站立时的血压变化，以防体位性低血压。
肾功能不全患者：在慢性肾脏病3期（eGFR30 - 59mL/min/1.73m²）患者中可使用，但需医生密切监测肾功能和血钾水平。有研究提示其对肾功能的影响可能小于某些传统药物，但这不意味着对肾脏完全无影响，监测仍是必须的。
术后患者：如心脏搭桥术后，医生可能会在特定时间点（如术后3天）考虑启用，并评估其对减少房颤等并发症的潜在益处。
5.漏服处理：如果漏服时间较短（如12小时内），尽快补服一次；如果已接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一次。不要一次服用双倍剂量。虽然研究显示漏服12小时内血压波动可能较小，但这不代表可以随意漏服，规律服药是控制血压的基础。
6.可能的副作用：与其他沙坦类药物或ARNi类药物类似，可能出现的副作用包括低血压、高钾血症、肾功能一过性影响、血管性水肿（罕见但严重）、咳嗽（发生率低于普利类）等。用药期间需遵医嘱定期复查血压、血钾、肾功能等。
7.价格与可及性：该药作为新获批的1类新药，目前价格信息尚不明确。根据国家医保谈判机制，创新药通常在上市一段时间后有机会进入医保目录，价格可能会有调整。具体价格和报销政策需待后续公布。厂家已规划较大产能，旨在提高可及性。
药师总结：
沙库巴曲阿利沙坦钙片的获批是我国高血压治疗领域的一个进步，为医生和患者提供了新的治疗选择。其“双重机制”带来了强效平稳降压和潜在心肾保护的优势，尤其对合并心肾疾病风险的高血压患者具有意义。
但请务必牢记：
高血压治疗高度个体化，没有“最好”的药，只有“最适合您”的药。
切勿自行购药、换药或调整剂量！是否适合使用该药，如何使用（剂量、是否联用其他药），必须由您的医生经过专业评估后决定。
即使使用新药，规律服药、定期监测血压、定期复诊、坚持健康生活方式（低盐饮食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、管理情绪）仍然是控制高血压、保护心肾健康的基石。
本文旨在科普药品知识，帮助您理解治疗新进展，不能替代专业医疗建议。具体用药请务必咨询您的主治医师或药师，在专业人士指导下进行。
